解離症

申報 F44.9（解離症）時，常見注意事項：

• F44.9 申報時，病歷應詳實記載解離性症狀（如失憶、人格改變、現實感喪失、身份混淆等）的具體表現與病程，並排除其他精神疾病（如精神分裂症、情感性疾患、創傷後壓力症）或器質性病因，以避免被認定為 0004A 治療與病情診斷不符。
• 申報如 44501B 特殊心理社會治療或 44504B 支持性心理社會治療時，病歷紀錄須具體描述當次會談主題、討論內容、所使用的心理治療技巧及病患反應，以符合「本科審查注意事項摘錄」第五點之要求，避免因病歷資料缺乏具體內容而被核減 (0181A)。
• 對於 F44.9 的慢性或持續性治療，每次回診病歷應記錄症狀變化、治療反應及功能改善情形，避免重複記載或缺乏個別就醫時的具體病況，以支持治療必要性，防止違反 0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同。
• 選擇 F44.9 (未明示之解離症) 診斷時，病歷應說明為何無法歸類至更具體的解離症亞型 (如 F44.0 解離性失憶、F44.81 解離性身份疾患等)，或呈現多種解離症狀但無主導類型，以避免被質疑診斷的精確性。

• 抗憂鬱劑 (SSRIs)：若解離症伴隨顯著憂鬱或焦慮症狀，可參考使用選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs)。例如：sertraline 25-50mg QD，起始劑量可為 25mg，視反應調整，通常需 4-6 週評估療效。
• 抗焦慮劑 (Benzodiazepines)：對於急性、嚴重且影響功能的焦慮或激躁症狀，可考慮短期、低劑量使用苯二氮平類藥物。例如：lorazepam 0.5-1mg PRN (需要時服用)，每日不超過 2-3 次，應避免長期使用以減少依賴風險。
• 心理治療處置碼：申報 44501B 特殊心理社會治療 (成人) 或 44504B 支持性心理社會治療時，病歷應具體記載治療目標、討論內容及所用技巧，以符合健保審查要求。

解離症 (F44.9) 如何與創傷後壓力症 (PTSD) 或精神病性疾患區別？

解離症的核心特徵是意識、記憶、身份或環境知覺的整合性功能受損，通常無幻覺或妄想等精神病性症狀。PTSD 雖可伴隨解離症狀，但其診斷需有明確創傷事件、侵入性症狀、迴避行為及負向認知與情緒改變。精神病性疾患則以幻覺、妄想、混亂言語或行為為主要表現，與解離症的「自我」或「現實」脫離感不同。鑑別診斷需詳細病史詢問及精神狀態檢查。

申報 F44.9 解離症時，可搭配哪些健保處置代碼以支持治療？

申報 F44.9 時，可依病情需要搭配多種心理治療相關處置代碼。例如，44501B 特殊心理社會治療 (成人) 或 44504B 支持性心理社會治療，用於提供心理支持、應對技巧訓練。若需更深入評估，可參考 45055C 人格特質評鑑或 45058C 心理測驗。對於伴隨睡眠障礙者，可考慮 17008B 睡眠多項生理檢查。

針對解離症 (F44.9) 的病歷記錄，哪些要素最能降低健保核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於病歷的「具體性」與「個別化」。應詳實記錄每次就診時患者主訴的解離症狀變化、治療目標、所採用的心理治療技巧（如認知行為、辨證行為治療元素）及病患對治療的反應。此外，需明確記載鑑別診斷的排除過程，並避免使用模糊或重複的描述，以符合「本科審查注意事項摘錄」第五點及避免 0114A 的核減。