人格解體
Depersonalization-derealization syndrome · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F48.1 精神科 創傷壓力與解離
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
人格解體核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F48.1（人格解體）時，常見注意事項：
- 人格解體症候群 (F48.1) 需與焦慮症、憂鬱症、精神病性疾患、解離性失憶、解離性漫遊等鑑別。病歷應詳實記錄患者對自身或環境的「不真實感」或「抽離感」的核心症狀，以及其對功能造成的困擾，避免僅記錄一般性焦慮或憂鬱症狀，以支持 F48.1 診斷的專一性。若病歷內容無法明確區分，可能導致 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 人格解體症候群常為慢性或反覆發作。申報 F48.1 慢性病例的連續就診時，病歷應每次記載具體病況變化、治療反應及調整，避免每次記載內容雷同，以符合健保署審查注意事項(五)及避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 核刪。
- 申報 F48.1 診斷時，若有搭配心理測驗如 45055C (人格特質評鑑) 或 45058C (心理測驗) 進行評估，病歷應記錄測驗結果如何支持或釐清人格解體症狀的特徵與嚴重度，而非僅申報處置而無具體評估內容，以避免 0108A (申報醫令項目/數量，與病歷紀錄不符) 或 0181A 核刪。
- 針對 F48.1 進行心理治療（如 44501B 特殊心理社會治療或 44504B 支持性心理社會治療）時，病歷需詳實記載治療目標、具體討論內容摘要及使用的心理治療技巧，特別是針對人格解體症狀的處理策略，以符合健保署審查注意事項(五)中對心理治療紀錄的要求，避免 0181A 核刪。
人格解體 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，35歲，主訴近三個月來感覺自己像個旁觀者，看著自己的身體在活動，但感受不到真實感，彷彿靈魂出竅。周遭環境也變得陌生、不真實，像在看電影或夢境。此狀況每天發生，持續數小時，導致工作專注力下降，社交活動減少，感到非常困擾與焦慮。否認幻覺或妄想。 |
|---|---|
| O | 意識清晰，定向力完整。外觀整潔，情緒平淡，表情略顯焦慮。語速正常，內容連貫。無明顯精神病性症狀。自述對自身及環境的疏離感。MMSE 29/30。無明顯神經學異常。 |
| A | 人格解體-現實解體症候群 (F48.1)。診斷依據為患者持續或反覆經歷人格解體（對自身抽離感）及現實解體（對環境不真實感），且對此感到痛苦，排除其他精神疾病（如精神分裂症、情感性疾患伴精神病性症狀）及物質使用或一般性身體狀況所致。 |
| P | 藥物：Escitalopram 10 mg QD (早)，持續 4 週。衛教：解釋人格解體症狀的本質，強調這不是精神病，鼓勵患者學習接地氣技巧 (grounding techniques)，如觸摸物體、深呼吸，以應對解離感。心理治療：安排 44504B 支持性心理社會治療，每週一次，著重於症狀管理與壓力調適。回診：4 週後門診追蹤藥物反應與症狀改善情況。 |
人格解體處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs) 如 Escitalopram 10-20 mg QD 或 Sertraline 50-100 mg QD，可參考用於治療伴隨的焦慮或憂鬱症狀，療程通常至少 6-8 週評估效果。
- 苯二氮平類藥物 (Benzodiazepines) 如 Clonazepam 0.5-1 mg BID PRN，可短期用於緩解急性焦慮或恐慌發作，但不建議長期使用，以避免依賴性。
- 三環抗憂鬱劑 (TCAs) 如 Clomipramine 25-75 mg QD，在部分難治型人格解體症候群患者中可能有效，但需注意其副作用。
常見問題
人格解體症候群如何與精神分裂症區分？
人格解體症候群患者對其「不真實感」或「抽離感」通常有自知力，並因此感到痛苦。精神分裂症患者則常缺乏自知力，其幻覺或妄想被視為真實，且常伴有更廣泛的思維障礙和負性症狀。病歷應記錄患者對症狀的感受與理解，以支持鑑別診斷。
申報 F48.1 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷或治療？
申報 F48.1 時，可搭配 45055C (人格特質評鑑) 或 45058C (心理測驗) 進行診斷評估。治療方面，可搭配 44504B (支持性心理社會治療) 或 44501B (特殊心理社會治療－ 成人) 進行心理介入。病歷需詳實記載這些處置的具體內容與目的。
慢性人格解體症候群病例重複申報時，病歷記錄需注意哪些證明？
慢性人格解體症候群患者重複申報時，病歷每次應具體記載患者主訴的症狀變化（例如解離感頻率、強度、持續時間的增減）、治療反應（藥物副作用、心理治療進展）、功能受損程度的評估，以及治療計畫的調整。避免僅重複記載相同內容，以證明每次就診的必要性與治療的連續性。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：