轉化症

申報 F44.9（轉化症）時，常見注意事項：

• 轉化症申報時，病歷應詳實記錄排除器質性神經學疾病或一般醫學狀況之檢查結果（如神經學檢查、影像學檢查陰性發現），並具體描述症狀與心理壓力或衝突的關聯性，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 之核刪。
• 轉化症的治療核心為心理社會治療。申報 44501B (特殊心理社會治療) 或 44504B (支持性心理社會治療) 時，病歷需記載具體治療目標、內容摘要及病患對心理治療的反應，以支持治療的必要性，避免 0114A (病歷記載內容雷同) 或 0222A (治療內容與申報項目不符) 的核刪。
• 轉化症需與器質性神經疾病、詐病及做作性疾病鑑別。病歷應清楚記載評估過程，特別是症狀與生理機制的不一致性，以及排除詐病或做作性疾病的臨床依據，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 的質疑。
• 轉化症的診斷主要依賴臨床評估與排除，若無明確器質性病變證據，過度重複申報神經學檢查（如腦波、影像學）可能被視為非必要，違反 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要)。

• 心理社會治療：轉化症的核心治療為心理社會治療，可參考申報 44504B (支持性心理社會治療) 或 44501B (特殊心理社會治療)。治療頻率可為每週一次，每次約 30-50 分鐘，著重於情緒支持、壓力管理及問題解決技巧的訓練。
• 輔助藥物治療：若患者伴隨顯著焦慮或憂鬱情緒，可短期輔助使用抗焦慮劑或抗憂鬱劑。例如，短期使用 Alprazolam 0.25 mg 至 0.5 mg，每日 1-3 次，用於緩解急性焦慮，療程不超過 2 週。若有共病之憂鬱症狀，可考慮 Escitalopram 5-10 mg 每日一次，需評估至少 4-6 週以觀察療效。

轉化症如何與詐病或做作性疾病區別？

轉化症患者的症狀是無意識產生的，他們相信自己真的有病，且通常對症狀表現出「淡漠」態度 (la belle indifférence)。詐病者則是有意識地偽造或誇大症狀以獲取外在利益（如逃避兵役、獲取賠償）。做作性疾病患者則是有意識地製造症狀，但其動機是為了扮演「病人角色」以獲取關注，而非外在利益。鑑別診斷需仰賴詳細病史、精神狀態檢查及臨床觀察。

申報 F44.9 轉化症時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？

診斷初期可搭配 45092B (精神科診斷性會談) 進行詳細評估。若需進一步了解患者人格特質或心理功能，可考慮 45055C (人格特質評鑑) 或 45058C (心理測驗)。治療方面，核心為心理社會治療，可申報 44504B (支持性心理社會治療) 或 44501B (特殊心理社會治療)，並依患者年齡選擇對應代碼。

轉化症的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記載排除器質性病因的過程與結果（如神經學檢查陰性發現），具體描述轉化症狀的性質、發作情境與心理壓力事件的關聯性。此外，需記錄患者對症狀的態度（如淡漠），以及每次心理治療的具體目標、討論內容摘要及患者反應，以證明治療的個別化與必要性，避免 0114A (病歷記載內容雷同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。