自律神經失調

申報 G90.9（自律神經失調）時，常見注意事項：

• G90.9 申報時，病歷應詳實記載患者自律神經失調相關症狀（如心悸、呼吸困難、腸胃不適、出汗異常、姿勢性低血壓等）的具體表現、發作頻率與持續時間，並記錄排除其他器質性疾病的過程，以避免 0004A 治療與病情診斷不符的核刪。
• 針對 G90.9 慢性病程患者，每次回診病歷應記錄症狀變化、治療反應及功能改善情形，避免每次記載內容雷同，以符合 0114A 避免核刪。若長期處方相同藥物，需記錄持續治療的必要性。
• 申報 G90.9 診斷時，可參考搭配 45046C 生理心理功能檢查或 44504B 支持性心理社會治療，以評估患者壓力反應、情緒狀態及提供心理支持，但需在病歷中具體記載評估結果或治療內容，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 鑑別診斷 G90.9 與焦慮症 (F41.x) 或身體化症狀疾患 (F45.x) 時，病歷應記錄自律神經症狀是否獨立於特定情緒事件，或是否伴隨過度健康焦慮，以支持 G90.9 的診斷依據，避免診斷模糊導致核刪。

• 針對情緒與自律神經症狀，可參考使用選擇性血清素再回收抑制劑 (SSRI)，例如 Escitalopram 5-10 mg 每日一次，或 Sertraline 25-50 mg 每日一次，療程通常需 4-6 週才能評估初步效果。
• 針對急性焦慮或睡眠障礙，可短期使用苯二氮平類藥物，例如 Alprazolam 0.25-0.5 mg 每日一至三次，或 Lorazepam 0.5-1 mg 每日一至二次，但應注意成癮性，不宜長期連續使用超過 2-4 週。
• 若患者主要表現為心悸、手抖等交感神經亢奮症狀，且無禁忌症，可考慮短期使用非選擇性 β-阻斷劑，例如 Propranolol 10-20 mg 每日二至三次，以緩解周邊身體症狀。

自律神經失調 (G90.9) 如何與焦慮症 (F41.x) 區別？

自律神經失調的診斷，主要著重於身體多系統的自律神經功能紊亂症狀，且通常已排除器質性病變。焦慮症則以過度擔憂、恐懼、緊張等情緒症狀為主，其身體症狀常為焦慮的伴隨表現。區別重點在於症狀的起始、主要表現、以及是否伴隨特定情境或認知扭曲。病歷記錄可強調自律神經症狀的獨立性與廣泛性，以及情緒症狀是否為繼發性。

申報 G90.9 診斷時，可搭配哪些處置代碼以支持治療？

申報 G90.9 時，可參考搭配 45046C 生理心理功能檢查，以評估患者的壓力反應與生理回饋狀態。若提供心理支持或行為介入，可申報 44504B 支持性心理社會治療。若有睡眠困擾，經評估後可考慮 17008B 睡眠多項生理檢查。這些處置需有具體病歷記錄支持其必要性與執行內容。

自律神經失調治療多久未見改善，需考慮轉介或進階檢查？

若經標準藥物治療（如 SSRI 類藥物）及心理社會支持 6-8 週後，自律神經失調症狀仍無明顯改善或甚至惡化，可考慮轉介至次專科醫師進行更深入的評估，例如神經內科或內分泌科，以再次排除潛在的器質性疾病，或評估是否需要調整治療策略，如合併其他藥物或非藥物治療。