急性壓力反應

申報 F43.0（急性壓力反應）時，常見注意事項：

• 申報 F43.0 急性壓力反應時，病歷應明確記錄具體壓力事件的性質與強度、症狀發生時間（數分鐘至數天內）、持續時間（通常不超過數天，最長不超過4週），以及對患者功能造成的顯著損害，以支持診斷的急性特性，避免被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0005A (非必要之連續就診)。
• F43.0 的病歷紀錄需詳述患者對壓力源的即時反應，例如：麻木感、解離、焦慮、憤怒、過度警覺、失眠、反覆回想等具體症狀，以及功能受損的表現，以提供充分的診斷依據，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
• 若申報心理社會治療（如 44504B 支持性心理社會治療），病歷應記錄當次會談主題、討論內容摘要，以及對患者急性壓力反應的具體介入方式（例如：情緒支持、壓力調適技巧指導），以符合健保署「本科審查注意事項摘錄」中對心理治療紀錄的要求，避免 0181A。
• 急性壓力反應的藥物治療以短期症狀緩解為主。若處方苯二氮平類藥物或安眠藥，病歷應記錄短期使用的理由及預計停藥計畫，避免長期不必要用藥被核刪為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。

• 短期焦慮與失眠：可參考使用短效型苯二氮平類藥物，如 Alprazolam 0.25-0.5 mg PRN，每日總劑量不超過 1.5 mg，療程通常不超過 7 天，以避免依賴性。
• 身體化症狀（如心悸、顫抖）：可參考使用非選擇性乙型阻斷劑，如 Propranolol 10-20 mg BID-TID，短期緩解生理性焦慮反應，通常使用不超過 1-2 週。
• 若有嚴重失眠且不適合苯二氮平類藥物，可考慮非苯二氮平類安眠藥，如 Zolpidem 5-10 mg QHS PRN，短期使用，療程不超過 7 天。

急性壓力反應與適應障礙症、創傷後壓力症有何主要區別？

急性壓力反應 (F43.0) 症狀發生於壓力事件後數分鐘至數天內，持續時間通常不超過數天，最長不超過4週。適應障礙症 (F43.2) 症狀發生於壓力事件後3個月內，持續時間可達6個月。創傷後壓力症 (F43.1) 症狀則持續超過1個月，且壓力事件性質通常更為嚴重，鑑別診斷的關鍵在於症狀的發生時間與持續長度。

申報 F43.0 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄具體壓力事件的性質、症狀的詳細描述（包含侵入性、負向情緒、解離、迴避、覺醒症狀）、症狀發生與持續時間、對患者功能造成的具體影響，以及每次治療的具體內容與患者反應。明確記載壓力事件與症狀的因果關聯及時間軸，是支持 F43.0 診斷的關鍵，並應避免使用泛化或重複的病歷內容。

急性壓力反應治療多久未見改善，需考慮轉介或進階檢查？

若急性壓力反應的症狀在壓力事件發生後一個月仍未顯著改善，或症狀惡化、出現自殺意念、嚴重功能障礙，則需重新評估診斷，考慮是否已進展為適應障礙症 (F43.2) 或創傷後壓力症 (F43.1)。此時，可考慮轉介至精神專科醫師進行更深入的心理治療或藥物調整，或安排進一步的神經心理評估以釐清病因。