暴食障礙

申報 F50.81（暴食障礙）時，常見注意事項：

• F50.81 暴食障礙申報時，病歷應明確記載患者無規律性代償行為（如催吐、過度運動、瀉劑使用），以區別 F50.2 神經性暴食症，避免因診斷依據不明確而違反 0004A（治療與病情診斷不符）。
• 暴食障礙患者常需心理治療。申報 44501B（特殊心理社會治療－成人）或 44504B（支持性心理社會治療）時，病歷應詳實記錄治療目標、具體討論內容及治療技巧，以符合健保署「心理治療評審原則」及避免 0181A（病歷資料缺乏具體內容）。
• 暴食障礙為慢性病程，申報連續門診時，病歷須每次記載具體病況變化、暴食頻率、情緒困擾及治療反應，以支持治療必要性，避免違反 0114A（病歷資料每次記載內容均同）及 0005A（非必要之連續就診）。
• 若處方 Lisdexamfetamine 等藥物，病歷應記錄患者對其他治療（如心理治療、SSRIs）反應不佳或有特定適應症，以支持藥物選擇的合理性，避免 0010A（採用之療法不符醫療常規）。

• 選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs) 可作為暴食障礙的第一線藥物治療。例如，Fluoxetine 20-60 mg QD po，或Escitalopram 10-20 mg QD po。療程通常需持續數月，並依反應調整劑量。台灣門診可取得。
• Lisdexamfetamine 30-70 mg QD po 可用於治療中度至重度暴食障礙成人患者。起始劑量為30 mg QD，每週可增加10-20 mg，最高不超過70 mg。此藥為管制藥品，處方時需注意相關規定。台灣門診可取得，但需符合適應症。
• 合併心理治療，特別是認知行為治療 (CBT) 或人際心理治療 (IPT)，可提升暴食障礙的治療效果。藥物與心理治療的結合，其療程長度會依個別患者反應而異，通常數週至數月。

暴食障礙與神經性暴食症 (Bulimia Nervosa) 的主要區別為何？

暴食障礙 (F50.81) 的核心特徵是反覆暴食發作，但發作後「沒有」規律性的代償行為，例如催吐、過度運動、使用瀉劑或利尿劑。神經性暴食症 (F50.2) 則「有」反覆且不當的代償行為，以避免體重增加。病歷記錄時，應明確記載患者有無代償行為，以支持F50.81的診斷。

申報暴食障礙 (F50.81) 相關醫療費用時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄暴食發作的頻率、持續時間、每次發作的具體行為（如快速進食、吃到不適地飽脹、不餓時進食、獨自進食等），以及發作後的情緒反應（如羞恥、沮喪、罪惡感）。同時，需明確記載「無」規律性代償行為。若有進行心理治療，應依健保署「心理治療評審原則」記錄治療目標、具體討論內容及使用的治療技巧，並記錄每次治療的進展與患者反應，以避免 0181A（病歷資料缺乏具體內容）或 0114A（病歷資料每次記載內容均同）的核刪。

暴食障礙患者接受治療多久後，若無改善應考慮轉介或進階檢查？

暴食障礙的治療反應因人而異，但若患者在接受足夠劑量且足夠療程的藥物治療（例如SSRIs至少8-12週）或規律心理治療（例如CBT至少12-20週）後，暴食發作頻率仍無顯著減少，或情緒困擾持續嚴重，則可考慮轉介至次專科醫師評估，或考慮合併其他治療模式。同時，需排除潛在的共病症，如重度憂鬱症、焦慮症或其他精神疾患，必要時可搭配 45058C（心理測驗）或 20042B（電腦化神經心理測驗）進行更全面的評估。