適應障礙伴憂鬱
Adjustment disorder with depressed mood · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F43.21 精神科 憂鬱症
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
適應障礙伴憂鬱核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F43.21（適應障礙伴憂鬱）時，常見注意事項：
- F43.21 申報時，病歷應明確記載可識別之壓力源、發病時間與壓力源的關聯性，以及症狀持續時間，以支持診斷並避免 0004A 治療與病情診斷不符之核刪。
- 適應障礙伴憂鬱的症狀通常在壓力源出現後三個月內發生，且不應持續超過壓力源消除後六個月。若症狀持續過久，病歷需記錄重新評估診斷的過程，避免 0005A 非必要之連續就診或 0010A 採用之療法不符正規療程計畫。
- 針對 F43.21 病患申報 44504B 支持性心理社會治療時，病歷應具體記載會談主題、討論內容及病患對壓力源的調適狀況，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。
- F43.21 與重度憂鬱症 (F32.x) 鑑別診斷時，病歷應記錄症狀嚴重度、功能損害程度及是否有重度憂鬱症的核心症狀（如無價值感、自殺意念），以區分兩者，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
適應障礙伴憂鬱 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王小明主訴近兩個月因公司組織變動，工作量暴增且與新主管溝通不順，導致情緒持續低落、對任何事都提不起勁，夜間入睡困難，常需一小時以上才能睡著，且半夜易醒。食慾下降，體重減輕 2 公斤。自覺專注力變差，工作效率受影響，社交活動也減少。 |
|---|---|
| O | 患者面容顯憔悴，眼神略顯疲憊，語速偏慢，情緒反應低落。精神狀態檢查顯示情緒低落，焦慮感中等，思考內容主要圍繞工作壓力，無明顯妄想或幻覺，否認自殺意念。PHQ-9 評估分數為 12 分，GAD-7 評估分數為 9 分。 |
| A | 適應障礙伴憂鬱 (F43.21)。診斷依據為患者因明確工作壓力源導致情緒低落、失眠、食慾不振等症狀，發病於壓力事件後兩個月內，症狀已造成功能損害，但未達重度憂鬱症診斷標準。 |
| P | 1. 藥物：Escitalopram 10 mg QD po (早) x 14 天，Zolpidem 5 mg HS po (睡前) x 7 天。2. 心理治療：安排 44504B 支持性心理社會治療，協助壓力調適與應對策略。3. 衛教：提供睡眠衛生指導、鼓勵規律運動與社交活動。4. 回診：兩週後門診追蹤。 |
適應障礙伴憂鬱處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 針對情緒低落症狀，可參考使用選擇性血清素再回收抑制劑 (SSRI)，例如 Escitalopram 5-10 mg 每日一次，或 Sertraline 25-50 mg 每日一次，療程通常為數週至數月，視壓力源解除與症狀改善狀況調整。
- 若伴隨顯著失眠或焦慮，可短期輔助使用非苯二氮平類安眠藥如 Zolpidem 5-10 mg 睡前服用，或短效苯二氮平類藥物如 Lorazepam 0.5-1 mg 每日一至兩次，但應避免長期使用，通常不超過 2-4 週。
- 藥物治療應搭配心理社會支持，可申報 44504B 支持性心理社會治療，以協助病患發展壓力因應策略，加速適應過程。
常見問題
適應障礙伴憂鬱如何與重度憂鬱症 (F32.x) 區別？
適應障礙伴憂鬱的症狀是因明確可識別的壓力源所引起，且通常在壓力源出現後三個月內發病，症狀嚴重度未達重度憂鬱症的診斷標準，且在壓力源消除或個體適應後六個月內會緩解。重度憂鬱症則可能無明確壓力源，或症狀嚴重度更高，包含持續性情緒低落、對所有活動失去興趣、顯著體重變化、失眠或嗜睡、精神運動性激動或遲滯、疲勞、無價值感、注意力不集中、反覆自殺意念等核心症狀，且持續至少兩週。
申報 F43.21 時，可搭配哪些精神科處置代碼？
申報 F43.21 時，可參考搭配 44504B 支持性心理社會治療，以提供病患壓力調適與情緒支持。若有特定功能評估需求，可考慮 45058C 心理測驗或 45102C 精神科社會生活功能評估。病歷記錄需詳載各項處置的具體內容與必要性。
適應障礙伴憂鬱治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
適應障礙伴憂鬱若經適當藥物與心理社會治療，症狀通常在數週至數月內改善。若治療 4-6 週後症狀無明顯緩解，或症狀惡化、出現嚴重自殺意念，則應重新評估診斷，考慮是否轉變為重度憂鬱症或其他精神疾病，或轉介至次專科醫師進行更深入的評估與治療。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：