喪慟反應
Adjustment disorder with depressed mood · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F43.21 精神科 創傷壓力與解離
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
喪慟反應核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F43.21（喪慟反應）時，常見注意事項：
- F43.21 診斷需明確記錄壓力源、症狀發生於壓力源三個月內，且症狀不符合重度憂鬱症診斷標準，或未持續超過六個月（壓力源或其後果已終止）。若病程過長或症狀嚴重度超出預期，可能被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要)。
- 喪慟反應通常為短期且對壓力源的適應性反應。申報連續就診時，病歷應具體記載每次就診時症狀變化、壓力源進展及治療反應，以支持治療必要性，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同)。
- 申報如 44504B (支持性心理社會治療) 等處置時，病歷須詳實記載當次會談主題、討論內容摘要及治療目標，以符合健保署審查注意事項(五)2，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符)。
- 若處方抗憂鬱劑或安眠鎮靜劑，需記錄其必要性，例如嚴重失眠、情緒低落影響功能等，並說明藥物選擇與劑量依據，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
喪慟反應 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，45歲，主訴三個月前母親過世後，持續感到情緒低落、提不起勁，對工作失去興趣，夜間難以入睡，常在半夜醒來，食慾下降，體重減輕2公斤。自覺無法調適母親離世的事實，影響日常功能。 |
|---|---|
| O | 病患眼神黯淡，語氣低沉，面部表情憂鬱。情緒低落，情感反應範圍受限。注意力不集中，記憶力稍差。無明顯精神病性症狀。睡眠品質差，入睡困難，早醒。食慾不振。 |
| A | 喪慟反應伴憂鬱情緒 (F43.21)。診斷依據：病患於三個月前經歷重大壓力源（母親過世），隨後出現情緒低落、失眠、食慾不振、興趣缺缺等適應困難，症狀持續且已影響職業功能，但未達重度憂鬱症診斷標準，且症狀與壓力源相關。 |
| P | 1. 口服 Sertraline 25 mg QD，持續兩週，評估療效與副作用。2. 安排支持性心理社會治療 (44504B)，每週一次，協助病患調適喪失。3. 衛教病患關於喪慟反應的正常化過程，鼓勵維持日常作息，尋求社會支持。4. 兩週後回診評估。 |
喪慟反應處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Sertraline 25-50 mg QD，初期可從低劑量開始，療程約 4-6 週評估效果，若症狀改善可逐漸減量。
- Lorazepam 0.5-1 mg PRN QHS 或 BID，用於短期緩解嚴重焦慮或失眠，不宜長期使用，一般不超過 2-4 週，避免依賴性。
- Zolpidem 5-10 mg QHS PRN，用於短期失眠，建議短期使用，不超過 2-4 週。
常見問題
喪慟反應 (F43.21) 如何與重度憂鬱症 (F32.x) 及複雜性哀傷 (F43.8) 區別？
F43.21 喪慟反應的症狀發生於明確壓力源三個月內，且症狀嚴重度通常較輕，不符合重度憂鬱症的完整診斷標準，且當壓力源或其後果終止後，症狀通常在六個月內緩解。重度憂鬱症的症狀可能無明確壓力源，或症狀嚴重度更高、持續時間更長，且包含核心憂鬱症狀。複雜性哀傷（或稱延長性哀傷障礙，目前 ICD-11 納入）則指喪失事件後，哀傷反應持續超過預期時間（通常超過 6-12 個月），且嚴重影響功能。
申報 F43.21 喪慟反應時，可搭配哪些精神科處置代碼以支持治療？
針對喪慟反應，可參考申報如 44504B (支持性心理社會治療) 以提供情緒支持與調適技巧；若有明顯焦慮或失眠，可考慮 45058C (心理測驗) 進行評估。若需更深入的心理介入，在符合健保署審查原則下，亦可考慮 45010C (支持性心理治療) 或 44501B (特殊心理社會治療－ 成人)。
針對喪慟反應的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄壓力源的性質與發生時間、病患對壓力源的具體反應（情緒、行為、生理症狀）、症狀的嚴重度與持續時間、對日常功能（如工作、學業、人際關係）的影響，以及每次治療後的症狀變化與治療反應。特別是每次就診時，應具體記載當次會談內容與治療目標，以支持治療的必要性與合理性，避免 0114A (每次記載內容均同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：