維生素D缺乏

申報 E55.9（維生素D缺乏）時，常見注意事項：

• E55.9 申報時，病歷應記錄具體臨床症狀 (如佝僂病徵象、生長遲緩、肌肉無力) 及/或檢驗數據 (如血清 25(OH)D 濃度 < 20 ng/mL)，以支持診斷必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 核刪。
• 維生素D製劑申報為 E55.9 治療時，病歷應明確記載治療性使用之依據，例如早產兒、純母乳哺育嬰兒未補充、或已有臨床症狀，以符合兒科審查注意事項第5點 (維生素及鐵劑之糖漿製劑，應只限定於治療性使用)，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
• 維生素D缺乏治療後，若持續申報高劑量補充，病歷應記錄追蹤血清 25(OH)D 濃度或臨床症狀改善情形，以佐證持續治療之必要性，避免 0005A (非必要之連續就診) 或 0217A (屬同療程之...不應重複申報) 核刪。
• 申報嬰幼兒抽血 (57110C) 進行血清 25(OH)D 檢測時，病歷應詳載抽血目的，例如評估維生素D缺乏風險因子 (純母乳哺育、日照不足、慢性疾病) 或追蹤治療反應，以支持檢驗之必要性。

• 嬰幼兒維生素D缺乏治療：口服 cholecalciferol (維生素D3) 每日 1000-2000 IU，持續 6-12 週，視血清 25(OH)D 濃度及臨床症狀改善情形調整。台灣門診可取得口服滴劑或溶液。
• 維生素D缺乏預防性補充：純母乳哺育嬰兒或混合餵養但配方奶攝取量不足 1000 mL/天者，可參考每日補充 cholecalciferol (維生素D3) 400 IU，直至離乳或配方奶攝取足量。
• 嚴重維生素D缺乏 (如血清 25(OH)D < 10 ng/mL 且有明顯佝僂病症狀) 兒童，可考慮初期給予較高劑量 cholecalciferol (維生素D3) 3000-6000 IU/天，持續 4-6 週，後續調整為維持劑量。

此疾病如何與最相似的鑑別診斷區別？

維生素D缺乏 (E55.9) 需與其他代謝性骨病變如低磷酸鹽性佝僂病 (E83.3) 或腎性骨病變 (N25.0) 區別。維生素D缺乏主要表現為血清 25(OH)D 濃度低、副甲狀腺素 (PTH) 升高、血鈣可能正常或偏低、血磷偏低。低磷酸鹽性佝僂病則主要為血磷低，但血清 25(OH)D 和 PTH 通常正常。病史中日照不足、飲食缺乏維生素D是 E55.9 的重要線索。

病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

針對維生素D缺乏 (E55.9) 申報，病歷應詳實記錄患兒的維生素D缺乏風險因子 (如純母乳哺育、日照不足、慢性疾病、藥物使用史)、具體臨床症狀 (如生長遲緩、骨骼變形、肌肉無力、易激躁)、理學檢查陽性發現 (如前囟門過大或軟化、肋骨串珠、手腕/腳踝增寬、下肢彎曲)，以及相關檢驗數據 (如血清 25(OH)D 濃度)。治療計畫應明確記載所用藥物學名、劑量、療程長度及衛教內容，並定期追蹤評估治療反應。

治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

維生素D缺乏 (E55.9) 經足量 cholecalciferol 治療 3-6 個月後，若臨床症狀 (如骨骼變形、生長遲緩) 無明顯改善，或追蹤血清 25(OH)D 濃度仍未達目標值，應考慮轉介至小兒內分泌科或腎臟科，評估是否存在其他罕見的維生素D代謝異常、吸收不良症候群、或腎臟疾病等，並可能需進行更進階的檢查，如血清 1,25(OH)2D、血磷、腎功能、骨骼X光片等。