新生兒黃疸

申報 P59.9（新生兒黃疸）時，常見注意事項：

• 新生兒黃疸 (P59.9) 申報時，病歷應詳實記錄黃疸發生時間、進展速度、嬰兒週數、餵食狀況、大小便顏色、活動力及是否有溶血或其他病理性黃疸危險因子，以支持診斷及後續處置的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 追蹤新生兒黃疸的血清膽紅素檢測 (例如 57110C 嬰幼兒抽血) 頻率，應依據嬰兒日齡、黃疸值趨勢及治療指引判斷其必要性。若無明確臨床依據而過度頻繁申報，可能被視為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0217A (同療程重複申報)。
• 若新生兒黃疸在出生後 24 小時內出現，或黃疸值快速上升，或伴隨灰白便、茶色尿、活動力下降等病理性黃疸徵象，病歷應明確記載鑑別診斷過程及進一步檢查的理由，以支持高階檢查或轉介的必要性，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。

• 膽紅素監測：門診可參考經皮黃疸儀 (TcB) 篩檢，若數值接近或超過治療閾值，應進一步安排血清總膽紅素 (STB) 檢測 (處置代碼 57110C 嬰幼兒抽血)，以精確評估黃疸程度及決定是否需照光治療。
• 充足餵食：鼓勵新生兒頻繁餵食 (母乳或配方奶)，每日至少 8-12 次，確保足夠水分攝取及排泄，有助於膽紅素從腸道排出，減少腸肝循環。
• 照光治療評估：根據新生兒日齡、週數、膽紅素數值及危險因子，參考美國兒科醫學會 (AAP) 或台灣兒科醫學會的黃疸治療指引，評估是否達到照光治療閾值。若需照光，應轉介至具備照光設備的醫療院所。

如何區分新生兒的生理性黃疸與病理性黃疸？

生理性黃疸通常在出生後 24 小時後才出現，於第 3-5 天達到高峰，並在 1-2 週內逐漸消退。病理性黃疸則可能在出生後 24 小時內即出現，黃疸值上升速度快 (每小時 >0.2 mg/dL 或每日 >5 mg/dL)，黃疸程度深，或持續時間過長 (足月兒 >2 週，早產兒 >3 週)，或伴隨活動力下降、食慾不振、灰白便、茶色尿等症狀。病歷記錄應詳載黃疸發生時間與進展速度，以利鑑別。

申報新生兒黃疸 (P59.9) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的黃疸發生時間、嬰兒日齡與週數、餵食狀況 (母乳/配方奶、頻率、量)、大小便顏色與次數、嬰兒活動力與精神狀態。此外，應記錄經皮黃疸值 (TcB) 或血清總膽紅素 (STB) 數值 (可搭配 57110C 嬰幼兒抽血)，並根據數值與治療指引說明處置決策，例如為何選擇觀察、追蹤或轉介照光。明確記載鑑別診斷過程，排除病理性黃疸的可能，可避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。

新生兒黃疸在門診追蹤多久後，若無改善應考慮轉介或進階檢查？

若足月新生兒黃疸持續超過 2 週，或早產兒黃疸持續超過 3 週仍未消退，即使膽紅素數值不高，也應考慮為「延長性黃疸」。此時需進一步檢查，例如總膽紅素與直接膽紅素分項、甲狀腺功能、G6PD 篩檢、尿液檢查等，以排除膽道閉鎖、甲狀腺功能低下、溶血性疾病或其他代謝性疾病等病理性原因，並考慮轉介至小兒腸胃科或新生兒科進行評估。