泌尿道感染
Urinary tract infection · 兒科（Pediatrics）
ICD-10: N39.0 兒科 健康檢查與營養
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
泌尿道感染核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N39.0（泌尿道感染）時，常見注意事項：
- N39.0 申報時，病歷應詳實記載泌尿道感染之診斷依據，包含發燒、排尿症狀（頻尿、解尿疼痛、尿失禁）、腹痛等主訴，並記錄尿液常規檢查 (06012C) 或尿液培養結果。缺乏具體檢驗佐證可能導致違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 兒科泌尿道感染抗生素處方，應優先使用第一線抗生素。若需使用第二線或廣效性抗生素，病歷應明確記載使用理由，例如對第一線藥物過敏、培養結果顯示抗藥性，或臨床病況嚴重度。此為符合兒科審查注意事項第 7 點及避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 嬰幼兒或有反覆泌尿道感染病史者，病歷應記錄是否評估進一步影像學檢查（如腎臟超音波）之必要性，以排除泌尿系統結構異常。若未有明確病因或治療反應不佳而持續門診追蹤，需有具體評估計畫，避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診)。
泌尿道感染 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 三歲男童，主訴發燒三天，最高體溫 39.5°C，伴隨頻尿、解尿時哭鬧，食慾下降。無咳嗽、流鼻水、腹瀉等其他症狀。 |
|---|---|
| O | 體溫 38.8°C，心跳 110 bpm，呼吸 25 rpm。意識清醒，活動力略差。腹部觸診無明顯壓痛或反彈痛。外生殖器無紅腫或分泌物。尿液試紙檢查：白血球酯酶陽性 (+++)，亞硝酸鹽陽性 (+)。尿液顯微鏡檢查：白血球 >50/HPF，紅血球 5-10/HPF，細菌 (+++)。 |
| A | 泌尿道感染 (N39.0)。診斷依據：病童發燒、頻尿、解尿疼痛等症狀，配合尿液試紙及顯微鏡檢查結果顯示白血球、亞硝酸鹽及細菌數升高，高度懷疑泌尿道感染。 |
| P | 處方口服 Cephalexin 25 mg/kg/day 分四次，療程七天。衛教家長注意水分攝取、排尿習慣及個人衛生。安排三天後回診追蹤臨床症狀及尿液檢查。若症狀惡化或持續高燒，隨時返診。 |
泌尿道感染處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服 Cephalexin 25-50 mg/kg/day，分 3-4 次給予，療程 7-10 天。此為兒科泌尿道感染之常用第一線抗生素。
- 口服 Cefixime 8 mg/kg/day，分 1-2 次給予，療程 7-10 天。此藥物適用於對第一線抗生素過敏或有抗藥性之病例，或作為靜脈抗生素治療後之接續口服藥。
- 口服 Trimethoprim/Sulfamethoxazole (TMP/SMX) 6-12 mg/kg/day (以 TMP 計)，分 2 次給予，療程 7-10 天。此藥物可作為對頭孢子黴素類抗生素過敏或有抗藥性之替代選擇，但需注意新生兒及蠶豆症患者之禁忌。
常見問題
兒科泌尿道感染如何與其他常見發燒疾病區別？
兒科泌尿道感染的症狀常不具特異性，尤其在嬰幼兒，可能僅表現為發燒、食慾不振、活動力下降。與上呼吸道感染、腸胃炎等區別，關鍵在於尿液檢查結果。若病童僅有發燒而無明顯呼吸道或腸胃道症狀，或有頻尿、解尿疼痛、尿液異味等泌尿道症狀，應高度懷疑泌尿道感染並進行尿液常規檢查 (06012C) 及尿液培養。
申報 N39.0 泌尿道感染時，門診可搭配哪些常見處置代碼？
門診申報 N39.0 泌尿道感染時，常搭配的處置代碼包含尿液一般檢查 (06012C) 以確認診斷。若病童年齡較小或需靜脈給藥，可參考申報嬰幼兒抽血 (57110C) 或嬰幼兒靜脈留置導管 (57120B, 57121B, 57122B) 等。全套血液檢查 (08011C, 08012C, 08082C) 及白血球分類計數 (08013C) 亦常搭配使用以評估感染嚴重度。
兒科泌尿道感染治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
兒科泌尿道感染經適當口服抗生素治療 48-72 小時後，發燒及臨床症狀應有明顯改善。若治療 72 小時後仍持續高燒不退、症狀惡化，或尿液培養結果顯示對目前抗生素有抗藥性，應考慮轉介至小兒腎臟科或泌尿科進行進一步評估，例如腎臟超音波、排尿性膀胱尿道攝影 (VCUG) 等，以排除泌尿系統結構異常或腎臟實質受損。
兒科健保申報完整資料
以下為兒科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：