水痘

申報 B01.9（水痘）時，常見注意事項：

• 申報水痘 (B01.9) 時，病歷應詳實記錄典型皮疹（如紅斑、丘疹、水泡、膿皰、結痂等多形性病灶同時存在）、病灶分佈（向心性，軀幹、臉部、頭皮常見）、發燒及搔癢等症狀，以支持診斷並避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。
• Acyclovir 等抗病毒藥物用於水痘治療，應限於高風險族群（如免疫功能不全、慢性皮膚或肺部疾病、青少年 (>12歲) 或嚴重病例）或符合藥品給付規定。若非上述情況而使用，可能被視為 0010A 採用之療法不符醫療常規。病歷需明確記載使用理由。
• 若處方抗生素，病歷必須清楚描述次發性細菌感染的臨床證據（如病灶周圍紅腫加劇、化膿、疼痛、蜂窩性組織炎跡象），以支持抗生素使用的必要性，避免 0004A 治療與病情診斷不符 或 0218A 應優先施以保守療法即可。
• 水痘病灶若因搔抓導致皮膚破損或次發性感染，需申報 48001C (淺部創傷處理) 或 48012C (中換藥) 等處置時，病歷應具體記錄傷口位置、大小、感染狀況及處理內容，以避免 0108A 申報醫令項目/數量，與病歷紀錄不符。

• 抗病毒藥物：Acyclovir 口服懸液 (200 mg/5 mL) 或錠劑 (200 mg, 400 mg)。兒童劑量為 20 mg/kg/dose (單次最高 800 mg)，每日四次，療程五天。適用於高風險族群或嚴重病例。
• 止癢藥物：Chlorpheniramine maleate 口服液 (2 mg/5 mL) 或錠劑 (4 mg)。兒童劑量為 0.35 mg/kg/day，分 3-4 次給予。用於緩解搔癢症狀。
• 退燒止痛藥物：Acetaminophen 口服液 (120 mg/5 mL) 或錠劑 (500 mg)。兒童劑量為 10-15 mg/kg/dose，每 4-6 小時一次，需要時使用。

如何區別水痘與其他常見的兒童出疹疾病，例如腸病毒引起的手足口病？

水痘的皮疹特徵為「多形性」，即紅斑、丘疹、水泡、膿皰、結痂等不同階段的病灶可同時存在，且病灶多從軀幹向外擴散（向心性分佈），常侵犯頭皮。手足口病則主要表現為手掌、腳掌、口腔黏膜及臀部的非搔癢性水泡或潰瘍，病灶型態較單一。

申報水痘（B01.9）時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細描述皮疹的型態（多形性）、分佈（向心性，有無頭皮或黏膜侵犯）、發病時間、伴隨症狀（如發燒、搔癢）、接觸史、以及任何併發症（如次發性細菌感染）的評估。若使用抗病毒藥物或抗生素，需明確記載其使用理由。

水痘病童若出現哪些情況，應考慮轉介或進一步檢查？

水痘病童若出現持續高燒不退、意識改變（嗜睡、煩躁不安）、嚴重頭痛、頸部僵硬、步態不穩、呼吸困難、嚴重脫水、皮疹周圍紅腫熱痛加劇（提示嚴重次發性細菌感染）、或出血性皮疹等情況，應立即考慮轉介至急診或住院評估，以排除腦炎、肺炎、敗血症等嚴重併發症。