腸病毒感染

申報 B34.1（腸病毒感染）時，常見注意事項：

• 腸病毒感染申報 B34.1 時，病歷應詳實記錄典型的臨床表現，例如手足口病（口腔潰瘍、手掌腳掌紅疹水泡）或疱疹性咽峽炎（咽部後方潰瘍），以支持診斷並避免 0004A（治療與病情診斷不符）或 0181A（病歷資料缺乏具體內容）。
• 腸病毒為病毒感染，抗生素通常不適用。若因懷疑併發細菌感染而開立抗生素，病歷必須明確記載細菌感染的證據（如：中耳炎、肺炎等），並符合兒科審查注意事項第7點，否則可能被核刪 0010A（採用之療法不符醫療常規）。
• 對於腸病毒感染的連續就診，每次回診應記錄具體病況變化或新出現的症狀（如：高燒不退、活力下降、嗜睡、肌躍型抽搐等重症前兆），以證明就診的必要性，避免被核刪 0005A（非必要之門診/連續就診）或 0114A（病歷記載內容雷同）。
• 若因脫水而需執行靜脈留置導管（如 57120B 嬰兒靜脈留置導管），病歷應明確記載脫水徵象（如：口乾、眼眶凹陷、尿量減少、皮膚彈性變差），並評估口服補充是否可行，以支持處置的必要性，避免 0218A（應優先施以保守療法即可）。

• 退燒止痛：可開立 Acetaminophen (如：安佳熱口服懸液劑) 或 Ibuprofen (如：依普芬口服懸液劑)。Acetaminophen 劑量為 10-15 mg/kg/dose，每 4-6 小時一次；Ibuprofen 劑量為 5-10 mg/kg/dose，每 6-8 小時一次。通常療程為 3-5 天，視發燒及疼痛情況調整。
• 口腔止痛：可使用局部麻醉劑或消炎劑，如 Benzydamine HCl 0.15% 口腔噴劑，可緩解口腔潰瘍疼痛，進而改善進食困難。每次 2-4 噴，每日數次，需要時使用，通常療程為 3-5 天。
• 皮膚照護：若手足口病疹子破皮，可使用含抗生素或類固醇成分的藥膏，如 Fusidic acid cream 或 Betamethasone valerate cream，局部塗抹於患處，每日 2-3 次，以預防繼發性細菌感染或減輕發炎反應，通常療程為 5-7 天。

腸病毒感染與疱疹性齒齦口腔炎在臨床上如何區分？

腸病毒感染（特別是疱疹性咽峽炎或手足口病）與疱疹性齒齦口腔炎（Herpetic gingivostomatitis）的主要區別在於病灶分佈。腸病毒引起的口腔潰瘍多位於咽部後方（軟腭、懸雍垂、扁桃腺），手足口病則合併手腳臀部皮疹。疱疹性齒齦口腔炎的潰瘍則主要分佈在口腔前部（牙齦、舌頭、頰黏膜、硬腭），且常伴隨牙齦紅腫出血，通常不會有手腳皮疹。

申報腸病毒感染（B34.1）時，哪些病歷記錄要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄病史與理學檢查的具體發現。病歷應包含：發病時間、主要症狀（如發燒、喉嚨痛、食慾下降、皮疹分佈及型態）、重症前兆評估（有無嗜睡、肌躍型抽搐、持續嘔吐等）、以及詳細的口腔及皮膚病灶描述。若有開立藥物，應說明其目的（如退燒、止痛、緩解口腔不適）。對於連續就診，每次應記錄病情變化，而非重複記載相同內容，以避免 0114A 或 0181A 核刪。

腸病毒感染的患兒在何種情況下應考慮轉介住院或進一步檢查？

腸病毒感染患兒若出現以下任何重症前兆，應立即轉介住院或進行進一步檢查：1. 嗜睡、意識不清、活力不佳。2. 持續嘔吐。3. 肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）。4. 呼吸急促、心跳加快。5. 手腳冰冷、冒冷汗。這些症狀可能表示腦炎、心肌炎或肺水腫等嚴重併發症，需緊急處理。