玫瑰疹

申報 B08.20（玫瑰疹）時，常見注意事項：

• 玫瑰疹 (B08.20) 屬病毒感染，病程為自限性。申報抗生素處方時，病歷應詳實記錄合併細菌感染之具體證據，避免違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 玫瑰疹診斷主要依據臨床表現，若申報如 08011C (全套血液檢查 I) 等檢驗項目，病歷應明確記載鑑別診斷考量或合併症疑慮，以支持其必要性，避免因 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 而核減。
• 玫瑰疹病程通常在發燒後 3-5 天出疹，出疹後病情多趨緩。若於出疹後仍頻繁安排門診追蹤，病歷應記錄特殊病情變化或併發症疑慮，以避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診)。
• 病歷記錄玫瑰疹時，應具體描述發燒型態 (高燒驟降後出疹)、皮疹特徵 (軀幹為主、壓之褪色之斑丘疹) 及其他伴隨症狀 (如眼瞼水腫、頸部淋巴結腫大)，以區別麻疹、德國麻疹或腸病毒疹等鑑別診斷，強化 B08.20 診斷之支持度。

• 發燒時可參考使用 Acetaminophen (如：Scanol syrup 120mg/5ml)，劑量約 10-15 mg/kg/dose，每 4-6 小時一次，或 Ibuprofen (如：Brufen syrup 100mg/5ml)，劑量約 5-10 mg/kg/dose，每 6-8 小時一次，以緩解發燒不適。療程依症狀持續約 3-5 天。
• 玫瑰疹為病毒感染，一般不需使用抗生素。若有合併細菌感染之疑慮，可參考兒科審查注意事項第 7 點，優先使用第一線抗生素，並詳實記錄使用理由。
• 皮疹通常不癢，不需特別藥物治療。若有輕微搔癢，可考慮短期使用口服抗組織胺如 Cetirizine syrup (如：Zyrtec solution 1mg/ml)，劑量依體重調整，每日一次。

玫瑰疹與其他常見兒童出疹疾病（如麻疹、德國麻疹、腸病毒疹）如何區別？

玫瑰疹的典型特徵是高燒 3-5 天後體溫驟降，隨即出現全身性玫瑰色斑丘疹，皮疹通常不癢，且出疹後活動力與食慾多半恢復。麻疹出疹前有咳嗽、流鼻水、結膜炎等前驅症狀，且皮疹由耳後、臉部開始擴散。德國麻疹皮疹較細小，常伴有耳後淋巴結腫大。腸病毒疹則可能伴隨手足口病或疱疹性咽峽炎等特徵性病灶。

申報玫瑰疹 (B08.20) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄發燒的起始時間、最高溫度、持續天數及退燒後出疹的典型病程。皮疹的部位、型態 (斑丘疹、壓之褪色)、大小、有無搔癢等特徵性描述，以及病童的活動力、食慾等全身性狀況，皆有助於支持玫瑰疹的診斷。同時，應記錄排除其他鑑別診斷的依據，例如無呼吸道症狀、無特殊口腔病灶等。

玫瑰疹病童在門診治療多久後，若症狀未改善需考慮轉介或進階檢查？

玫瑰疹通常為自限性疾病，皮疹在 2-3 天內會自行消退。若病童在出疹後仍持續高燒不退、活動力明顯下降、精神不濟、出現抽搐或其他神經學症狀，或皮疹型態與典型玫瑰疹不符，則需考慮是否有其他併發症或診斷錯誤，應安排進一步檢查或轉介至兒科急診或住院評估。