手足口病

申報 B08.4（手足口病）時，常見注意事項：

• B08.4 申報時，病歷應詳實記錄手掌、腳掌、口腔黏膜及臀部等典型部位的紅疹、水泡或潰瘍分佈與數量，以及發燒、食慾下降等伴隨症狀，以支持診斷。若病歷記載過於簡略，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 手足口病為病毒感染，不需常規使用抗生素。若有合併細菌感染（如水泡破潰後繼發感染）才可考慮，此時病歷需明確記載感染徵象（如局部紅腫熱痛加劇、膿性分泌物），以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規) 及兒科審查注意事項第7點。
• 由於手足口病多為自限性疾病，若短期內頻繁回診且病況無顯著變化或併發症，可能被認定為 0005A (非必要之門診/連續就診)。病歷應記錄每次回診時病灶的變化、症狀緩解程度或新出現的併發症（如脫水、嗜睡、肌躍型抽搐等），以證明就診必要性。
• 手足口病主要為支持性療法。若申報如 48001C 淺部創傷處理等處置，需明確記載水泡破潰後傷口處理的必要性，例如為避免繼發感染或減輕疼痛，否則可能被視為 0218A (尚未達到或無執行本項處置之必要)。

• 退燒止痛藥物：可使用 Acetaminophen 口服液或錠劑 (如 15mg/kg/dose，每 4-6 小時一次) 或 Ibuprofen 口服液或錠劑 (如 10mg/kg/dose，每 6-8 小時一次) 緩解發燒及口腔疼痛。療程通常為症狀緩解為止，約 3-5 天。
• 口腔潰瘍局部止痛：可開立 Benzydamine HCl 0.15% 口腔噴劑，每次噴 2-4 下於患部，每日 3-4 次，用於緩解口腔潰瘍引起的疼痛，幫助進食。此為局部作用，療程約 5-7 天。
• 皮膚水泡照護：若皮膚水泡破裂，為避免繼發性細菌感染，可局部塗抹抗生素藥膏 (如 Fusidic acid cream 或 Mupirocin ointment) 每日 2-3 次，並搭配衛教保持患部清潔乾燥。療程約 5-7 天。

手足口病如何與其他常見的兒童出疹性疾病區分？

手足口病 (B08.4) 的特徵是口腔潰瘍與手掌、腳掌及臀部的皮疹（紅斑、丘疹、水泡）。與其相似的鑑別診斷包括：疱疹性咽峽炎 (Herpangina) 主要表現為口腔後部（軟顎、懸壅垂、扁桃腺）的潰瘍，通常無手腳皮疹。水痘 (Chickenpox) 皮疹分佈為向心性，軀幹較多，四肢較少，且皮疹型態為多形性（斑疹、丘疹、水泡、結痂同時存在），水泡周圍有紅暈，且搔癢感明顯，與手足口病的水泡型態及分佈不同。腸病毒疹：某些腸病毒株可能引起非典型皮疹，但若無口腔潰瘍及手腳典型病灶，則不歸類為手足口病。

申報手足口病 (B08.4) 時，可搭配哪些處置代碼？

手足口病主要為支持性療法，一般不需特殊處置。若有水泡破潰導致局部傷口，為預防繼發感染或減輕不適，可依傷口大小申報淺部創傷處理，例如 48001C (淺部創傷處理－傷口長小於五公分者)。若病童因口腔潰瘍嚴重導致脫水疑慮，可能需評估電解質或血糖，此時可考慮 57110C (嬰幼兒抽血) 搭配 09005C (血液及體液葡萄糖-空腹) 或 08011C (全套血液檢查 I) 等檢驗項目，但需有明確的病歷記載支持其必要性。

手足口病治療多久未見改善或出現何種症狀時，應考慮轉介或進階檢查？

手足口病通常為自限性疾病，病程約 7-10 天。若病童出現以下任一重症前兆，應立即轉介至醫院或進行進階檢查：持續高燒（體溫超過 39°C 且持續三天以上，或退燒後精神活動力仍差）、嗜睡、意識不清（精神萎靡、活動力下降、對外界刺激反應遲鈍）、肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然出現肢體抖動）、持續嘔吐（頻繁嘔吐，尤其合併腹瀉，可能導致脫水）、呼吸急促、心跳加快（臉色蒼白、冒冷汗，可能為心肺功能受損徵兆）、肢體無力、麻痺（懷疑併發急性無力肢體麻痺）。這些症狀可能提示腸病毒重症，需立即住院觀察及治療。