麻疹

申報 B05.9（麻疹）時，常見注意事項：

• 麻疹 (B05.9) 申報時，病歷應詳實記錄發燒、咳嗽、鼻炎、結膜炎等前驅症狀，以及典型斑丘疹出現的時序與分佈，特別是 Koplik's spots 的有無，以支持診斷。若無典型症狀，應考慮鑑別診斷如德國麻疹 (B06.9) 或玫瑰疹 (B08.2)，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 麻疹本身為病毒感染，不需常規使用抗生素。若因併發症（如中耳炎、肺炎）需使用抗生素，病歷應明確記載併發症的診斷依據（如耳鏡檢查、肺部聽診異常），並符合兒科審查注意事項第 7 點「凡經兒科醫師診斷為疑似細菌類感染症者，得使用抗生素」，避免 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 針對麻疹重症或營養不良兒童，可參考世界衛生組織建議補充維生素 A。申報時，病歷應記錄患者的年齡、體重、營養狀況或重症指標，以支持維生素 A 補充的必要性，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 麻疹病程通常為 7-10 天，若連續就診頻率過高，病歷應具體說明持續發燒、併發症發生或病情惡化等特殊情況，以支持後續門診的必要性，避免 0005A 非必要之門診/連續就診。
• 針對麻疹病患，一般不需常規進行大量檢驗。若有併發症疑慮，如肺炎可考慮胸部X光，或有脫水疑慮可參考申報 57110C 嬰幼兒抽血進行電解質檢查。病歷應說明檢驗目的與結果，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容。

• 症狀緩解藥物：Acetaminophen 口服液 (160 mg/5 mL) 依體重給予 10-15 mg/kg/dose，每 4-6 小時一次，用於退燒及緩解不適。
• 抗組織胺：Chlorpheniramine (2 mg/5 mL) 依年齡體重給予 0.35 mg/kg/day 分 3 次口服，可緩解流鼻水及皮膚搔癢，療程約 5-7 天。
• 維生素 A 補充：針對重症或營養不良的麻疹兒童，可參考世界衛生組織建議補充維生素 A。6 個月以下嬰兒 50,000 IU 單劑口服；6-11 個月嬰兒 100,000 IU 單劑口服；12 個月以上兒童 200,000 IU 單劑口服。

麻疹與德國麻疹在臨床表現上如何區分以避免誤診？

麻疹 (B05.9) 典型病程為發燒 3-4 天後出現斑丘疹，疹子由耳後、臉部開始，迅速擴散至全身，疹子顏色較深，常有融合現象，並伴隨咳嗽、鼻炎、結膜炎及 Koplik's spots。德國麻疹 (B06.9) 疹子通常較小、較淡，擴散較快，但較少融合，且前驅症狀較輕微，主要特徵為耳後、枕部淋巴結腫大。鑑別診斷時，病史詢問與理學檢查的細節記錄至關重要。

申報麻疹 (B05.9) 時，哪些病歷記錄要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與特異性。應詳細記錄發病時序、典型前驅症狀（發燒、咳嗽、鼻炎、結膜炎）的出現與演變，以及皮疹的起始部位、擴散模式、形態特徵（斑丘疹、融合性），特別是 Koplik's spots 的有無。此外，需記錄疫苗接種史、接觸史，並說明治療計畫與衛教內容，以支持診斷與治療的必要性，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容。

麻疹病患在門診治療多久後，若無改善需考慮轉介或進階檢查？

麻疹病程通常為 7-10 天，皮疹約 3-4 天後開始消退。若病患在發疹後仍持續高燒不退、呼吸困難、嚴重咳嗽、意識改變、抽搐、或出現其他新的局部化症狀（如耳痛、腹痛），應高度懷疑併發症（如肺炎、中耳炎、腦炎、腹瀉脫水），此時需考慮轉介至急診或住院評估，進行進階檢查如胸部X光、血液檢查或腦脊髓液檢查。