急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染 (J06.9) 主要表現為鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽、輕度發燒，症狀多在 7-10 天內緩解。鑑別診斷重點在於排除其他更嚴重的感染。若病童出現持續高燒超過 3 天、劇烈咳嗽、呼吸急促、局部化膿性分泌物（如扁桃腺化膿、黃綠色濃稠鼻涕伴隨臉部疼痛），則需考慮細菌性感染如急性扁桃腺炎 (J03.x)、急性鼻竇炎 (J01.x) 或下呼吸道感染如急性支氣管炎 (J20.9) 或肺炎 (J18.x)。病歷記錄應詳述症狀演變與理學檢查結果，以支持鑑別診斷。

針對急性上呼吸道感染，病歷應詳實記錄發病時間、主要症狀（如發燒溫度、鼻涕顏色、咳嗽性質、喉嚨疼痛程度）、理學檢查具體發現（如咽部充血程度、有無扁桃腺化膿、肺部聽診音），以及排除其他嚴重感染的依據。若有開立抗生素，必須明確記載疑似細菌感染的證據，以避免違反「008-西醫院所門診上呼吸道感染抗生素處方率」指標。對於連續就診，每次病歷應有症狀變化或新的評估內容，避免「0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同」的核刪。

急性上呼吸道感染通常為自限性疾病，症狀多在 7-10 天內緩解。若病童症狀持續惡化，例如高燒超過 3 天不退、呼吸急促、活動力明顯下降、持續性劇烈咳嗽、耳痛加劇、或出現局部化膿性分泌物，則需考慮併發症（如中耳炎、鼻竇炎、肺炎）或非典型感染。此時應安排進一步檢查（如胸部 X 光、血液常規檢查 08011C）或轉介至次專科評估，以利早期診斷與介入。