急性上呼吸道感染

申報 J06.9（急性上呼吸道感染）時，常見注意事項：

• 急性上呼吸道感染 (J06.9) 為病毒性感染，若無明確細菌感染證據（如扁桃腺化膿、中耳炎、鼻竇炎），不應常規開立抗生素。若處方抗生素，病歷應詳實記載疑似細菌感染的具體徵象，以避免違反「0010A 採用之療法不符醫療常規」及「008-西醫院所門診上呼吸道感染抗生素處方率」不予支付指標。
• 針對急性上呼吸道感染的連續就診，每次病歷記錄應呈現病童症狀的變化、治療反應或新的評估發現。若病歷內容每次雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能導致「0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同」的核刪。
• 兒科病患若因急性上呼吸道感染症狀嚴重或出現併發症，需進行血液常規檢查 (如 08011C 全套血液檢查 I) 或尿液檢查 (如 06012C 尿一般檢查) 時，病歷應明確記載檢查目的與其必要性，例如排除細菌性感染或評估脫水狀況，以避免「0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略」的核刪。
• 急性上呼吸道感染的治療以症狀緩解為主，若開立類固醇藥物，病歷應有詳實的病情記載，說明其必要性，例如併發嚴重喉頭水腫（croup）或氣喘急性發作，以符合健保署「兒科審查注意事項 4」之規定。

• 退燒止痛藥：Acetaminophen (如 10-15 mg/kg/dose, Q4-6h PRN) 或 Ibuprofen (如 5-10 mg/kg/dose, Q6-8h PRN)，用於緩解發燒與不適，療程依症狀持續 2-5 天。
• 鼻塞流鼻水緩解：Pseudoephedrine HCl (約 1 mg/kg/day 分 3 次) 搭配 Chlorpheniramine maleate (約 0.1 mg/kg/day 分 3 次) 複方糖漿，用於緩解鼻塞、流鼻水症狀，療程約 3-5 天。
• 咳嗽緩解：Dextromethorphan HBr (約 1 mg/kg/day 分 3-4 次) 糖漿，用於緩解乾咳或夜間咳嗽，療程約 3-5 天。

急性上呼吸道感染如何與最相似的鑑別診斷區別？

急性上呼吸道感染 (J06.9) 主要表現為鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽、輕度發燒，症狀多在 7-10 天內緩解。鑑別診斷重點在於排除其他更嚴重的感染。若病童出現持續高燒超過 3 天、劇烈咳嗽、呼吸急促、局部化膿性分泌物（如扁桃腺化膿、黃綠色濃稠鼻涕伴隨臉部疼痛），則需考慮細菌性感染如急性扁桃腺炎 (J03.x)、急性鼻竇炎 (J01.x) 或下呼吸道感染如急性支氣管炎 (J20.9) 或肺炎 (J18.x)。病歷記錄應詳述症狀演變與理學檢查結果，以支持鑑別診斷。

病歷記錄哪些要素最能降低急性上呼吸道感染的核刪風險？

針對急性上呼吸道感染，病歷應詳實記錄發病時間、主要症狀（如發燒溫度、鼻涕顏色、咳嗽性質、喉嚨疼痛程度）、理學檢查具體發現（如咽部充血程度、有無扁桃腺化膿、肺部聽診音），以及排除其他嚴重感染的依據。若有開立抗生素，必須明確記載疑似細菌感染的證據，以避免違反「008-西醫院所門診上呼吸道感染抗生素處方率」指標。對於連續就診，每次病歷應有症狀變化或新的評估內容，避免「0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同」的核刪。

急性上呼吸道感染治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

急性上呼吸道感染通常為自限性疾病，症狀多在 7-10 天內緩解。若病童症狀持續惡化，例如高燒超過 3 天不退、呼吸急促、活動力明顯下降、持續性劇烈咳嗽、耳痛加劇、或出現局部化膿性分泌物，則需考慮併發症（如中耳炎、鼻竇炎、肺炎）或非典型感染。此時應安排進一步檢查（如胸部 X 光、血液常規檢查 08011C）或轉介至次專科評估，以利早期診斷與介入。