急性咽炎

申報 J02.9（急性咽炎）時，常見注意事項：

• J02.9 申報時，病歷應詳實記錄咽部充血、紅腫程度、有無滲出物或潰瘍等具體理學檢查發現，以支持診斷，避免因「0181A 病歷資料缺乏具體內容」而遭核減。
• 急性咽炎多為病毒感染，若處方抗生素，病歷需明確記載使用理由，例如符合鏈球菌性咽炎的臨床判斷（如Centor score）或快速鏈球菌篩檢結果，以避免違反「0010A 採用之療法不符醫療常規」及兒科審查注意事項中「對使用第一線以外之抗生素、多種抗生素...應附此次使用抗生素之過程病歷」的規定。
• 針對 J02.9 病患的連續就診，病歷應記錄每次就診時症狀的變化、治療反應或新出現的症狀，而非僅重複記載相同內容，以避免「0005A 非必要之門診/連續就診」或「0114A 病歷資料每次記載內容均同」的核減。
• J02.9 需與 J03.9 (急性扁桃腺炎) 鑑別。若扁桃腺有明顯腫大、化膿或滲出物，應優先考慮申報 J03.9，並於病歷中清楚描述扁桃腺的具體病變，避免因診斷與實際病情不符而遭核減。
• 若因嚴重症狀考慮使用類固醇，病歷應詳實記載其必要性，例如嚴重吞嚥困難或呼吸道阻塞風險，並記錄劑量與療程，符合兒科審查注意事項中「類固醇藥物之使用應確為病人病情之所需，且應有詳實之病歷記載」的要求。

• 退燒止痛：可參考 Acetaminophen 口服液或錠劑，兒童劑量為 10-15 mg/kg/dose，每 4-6 小時一次，每日最高劑量 60-75 mg/kg/day。或 Ibuprofen 口服液或錠劑，兒童劑量為 5-10 mg/kg/dose，每 6-8 小時一次，每日最高劑量 40 mg/kg/day。一般療程為症狀緩解為止，約 3-5 天。
• 局部緩解：Benzydamine hydrochloride 口腔噴劑或喉片，可緩解咽喉疼痛與不適。噴劑可依年齡與體重調整劑量，每日數次。喉片則依仿單指示使用。
• 抗生素（若有細菌感染疑慮）：若高度懷疑鏈球菌感染（如Centor score高分或快速篩檢陽性），可參考 Amoxicillin 口服懸液或錠劑，劑量為 25-50 mg/kg/day，分 2-3 次服用，療程 10 天。

急性咽炎 (J02.9) 如何與急性扁桃腺炎 (J03.9) 區分？

急性咽炎主要表現為咽部黏膜的充血、紅腫，可能伴隨輕微水腫。急性扁桃腺炎則特指扁桃腺的炎症，理學檢查可見扁桃腺明顯腫大、表面有滲出物或化膿點，且通常喉嚨疼痛感更為劇烈。病歷記錄時，應具體描述扁桃腺有無病變，以支持相應的 ICD-10 診斷。

申報 J02.9 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳實且具體的病歷記載。應包含詳細的主訴（如喉嚨痛程度、發病時間、伴隨症狀）、完整的理學檢查發現（特別是咽部黏膜的顏色、有無充血、水腫、滲出物、潰瘍，以及扁桃腺大小、有無化膿）、鑑別診斷的考量、治療計畫與衛教內容。若有使用抗生素，需明確記錄其必要性。

兒童急性咽炎治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

兒童急性咽炎經一般支持性治療後，症狀通常在 3-7 天內逐漸緩解。若病童高燒持續不退超過 3 天、喉嚨疼痛加劇導致無法吞嚥、出現呼吸困難、頸部僵硬、皮疹或其他全身性症狀，或症狀持續超過 7 天仍無改善，則應考慮進一步檢查（如血液檢查、細菌培養）或轉介至耳鼻喉科或感染科醫師評估，以排除併發症或其他潛在疾病。