哮吼

申報 J05.0（哮吼）時，常見注意事項：

• 哮吼 (J05.0) 診斷時，病歷應詳實記載犬吠樣咳嗽、聲音沙啞、吸氣性喘鳴等典型症狀的起始時間、嚴重度及呼吸窘迫程度，以支持診斷與治療必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 哮吼為病毒性感染，抗生素使用通常不必要。若有開立抗生素，病歷需明確記載懷疑合併細菌感染的證據 (如高燒持續、膿痰等)，並符合兒科審查注意事項 7(1) 及 7(2) 規定，否則可能被核刪 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 類固醇為哮吼主要治療藥物之一，病歷應記錄類固醇的劑量、途徑及治療前後的臨床反應，以證明其使用確為病情所需，符合兒科審查注意事項 4，避免 0010A 或 0181A 核刪。
• 若使用吸入性腎上腺素 (如 Racemic epinephrine) 治療，病歷需記錄病童的呼吸窘迫程度 (如喘鳴聲、呼吸速率、肋間凹陷等) 及治療後的改善情況，以支持處置的必要性，避免 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要) 核刪。
• 哮吼需與急性會厭炎或異物吸入等鑑別診斷區分。病歷應記錄排除其他嚴重呼吸道阻塞原因的評估，例如無流涎、吞嚥困難或突發性嗆咳病史，以避免 0004A 核刪。

• Dexamethasone 口服或肌肉注射：0.15-0.6 mg/kg 單劑量，用於改善呼吸道水腫，台灣門診常見劑型為 4mg/ml 口服液或針劑。
• Racemic epinephrine 吸入：用於中重度哮吼，0.05 mL/kg (最大劑量 0.5 mL) 的 2.25% 溶液，稀釋於 2-3 mL 生理食鹽水後經噴霧器吸入，可視情況重複使用，但需觀察心跳及血壓。
• 濕化氧氣治療：視病童呼吸窘迫程度給予，有助於緩解呼吸道不適，尤其在住院或急診情境下。

哮吼如何與急性會厭炎或細菌性氣管炎區別？

哮吼 (J05.0) 典型為漸進式犬吠樣咳嗽、聲音沙啞、吸氣性喘鳴，通常無高燒或毒性外觀。急性會厭炎則常為突發性高燒、流涎、吞嚥困難、坐立不安、無咳嗽，且呼吸窘迫進展快速。細菌性氣管炎則可能在病毒感染後出現高燒、嚴重呼吸窘迫及膿性分泌物。病歷記錄這些鑑別點有助於支持診斷。

申報哮吼 (J05.0) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記載病童的典型症狀，如犬吠樣咳嗽、聲音沙啞、吸氣性喘鳴的起始時間與嚴重度。理學檢查需記錄呼吸速率、心跳、體溫、有無呼吸窘迫徵象 (如肋間凹陷、鼻翼搧動)、喘鳴聲的性質與位置。若使用類固醇或吸入性治療，需記錄其劑量、途徑及治療前後的臨床反應，以支持治療的必要性，避免 0181A 核刪。

哮吼治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

輕度至中度哮吼經口服類固醇或吸入性治療後，症狀應在數小時至一天內改善。若病童在治療後呼吸窘迫持續惡化、喘鳴聲未減輕、出現發紺、意識改變，或症狀持續超過 48-72 小時仍無明顯改善，則應考慮轉介至急診或住院評估，以排除其他嚴重呼吸道阻塞原因，如異物吸入或更嚴重的感染。