扁桃腺肥大

申報 J35.1（扁桃腺肥大）時，常見注意事項：

• J35.1 扁桃腺肥大申報時，病歷應詳實記載病患因扁桃腺肥大導致的具體症狀，例如打鼾、口呼吸、睡眠呼吸中止症狀、吞嚥困難或反覆性扁桃腺炎發作頻率，以支持診斷與治療必要性，避免被核刪為 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 若扁桃腺肥大主要為慢性發炎或過敏引起，處方鼻噴劑型類固醇 (如 fluticasone propionate nasal spray) 或口服抗組織胺時，應記錄治療反應與症狀改善情況。若無明確適應症或長期無效仍重複處方，可能被核刪為 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0005A (非必要之連續就診)。
• J35.1 扁桃腺肥大與 J03.x 急性扁桃腺炎的鑑別診斷至關重要。申報 J35.1 時，病歷應明確排除急性感染跡象 (如發燒、扁桃腺化膿、頸部淋巴結腫大等)，避免不必要的抗生素處方，否則可能違反 0004A (治療與病情診斷不符) 及 008-西醫院所門診上呼吸道感染抗生素處方率指標。
• 對於穩定且無惡化症狀的扁桃腺肥大個案，若頻繁回診僅為追蹤，應於病歷中記錄每次回診的具體評估內容及必要性，避免被認定為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。

• Fluticasone propionate nasal spray (如 Flixonase Aqueous Nasal Spray): 50 mcg/puff，兒童每日每鼻孔 1 次或 2 次，每次 1 噴。適用於扁桃腺肥大合併過敏性鼻炎或腺樣體肥大，可嘗試使用 4-6 週評估效果。
• Cetirizine oral solution (如 Zyrtec oral solution): 兒童劑量依體重調整，2-6 歲每日 2.5 mg (2.5 mL) 一次，或分兩次給予；6 歲以上每日 5-10 mg (5-10 mL) 一次。適用於扁桃腺肥大合併過敏性鼻炎症狀，可緩解鼻塞、鼻涕倒流，間接改善口呼吸。

扁桃腺肥大 (J35.1) 與急性扁桃腺炎 (J03.x) 在申報時如何區分？

J35.1 扁桃腺肥大主要指慢性、持續性的扁桃腺體積增大，通常無急性感染症狀如發燒、劇烈喉嚨痛、扁桃腺化膿或頸部淋巴結急性腫痛。J03.x 急性扁桃腺炎則有明顯的急性感染症狀。病歷記錄應著重於症狀的慢性病程、對呼吸或吞嚥的影響，而非急性發炎反應，以避免不必要的抗生素處方。

扁桃腺肥大在門診治療多久無改善，應考慮轉介耳鼻喉科？

若經保守治療 (如鼻噴劑型類固醇、抗組織胺) 4-8 週後，病患的睡眠呼吸中止症狀、嚴重打鼾、口呼吸或反覆性扁桃腺炎發作頻率仍無顯著改善，或出現生長發育遲緩、顏面發育異常等併發症，應考慮轉介耳鼻喉科醫師評估是否需要手術介入。

申報 J35.1 扁桃腺肥大時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄扁桃腺肥大對病患生活品質的具體影響，例如：打鼾頻率與音量、有無睡眠呼吸中止觀察、口呼吸習慣、吞嚥困難程度、反覆性扁桃腺炎的發作次數與間隔。同時，應記錄扁桃腺的理學檢查分級 (如 Friedman 分級或簡單的 Grade 1-4)，並排除急性感染跡象，以支持慢性診斷的合理性。