腺樣體肥大

申報 J35.02（腺樣體肥大）時，常見注意事項：

• 腺樣體肥大申報 J35.02 時，病歷應詳實記錄兒童持續性鼻塞、張口呼吸、打鼾等症狀的起始時間、頻率及對睡眠、學習的影響，以佐證診斷及治療的必要性，避免因病歷內容簡略而遭 0181A 核刪。
• 若處方類固醇鼻噴劑治療腺樣體肥大，病歷需明確記載其目的為減輕腺樣體發炎與腫脹，並注意兒科審查注意事項 4 所述「一個月以1~2瓶為原則」的規範，以避免 0010A (療法不符醫療常規) 核刪。
• 腺樣體肥大本身非細菌感染。若合併使用抗生素，病歷必須清楚記載合併的細菌感染症（如急性中耳炎、鼻竇炎）診斷依據，並符合兒科審查注意事項 7 的抗生素使用原則，否則可能被視為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A 核刪。
• 對於持續性或嚴重腺樣體肥大症狀，若經保守治療數週無顯著改善，考慮轉介耳鼻喉科評估或安排影像學檢查（如側顱X光），病歷應記錄轉介或檢查的具體理由，以避免 0218A (尚未達到或無執行本項之必要) 核刪。

• Fluticasone propionate 鼻噴劑：50 mcg/spray，兒童每日睡前每側鼻孔噴1下，持續使用4-6週，用於減輕腺樣體發炎與腫脹。門診常見處方為 Flixonase Aqueous Nasal Spray。
• 若合併過敏性鼻炎，可考慮口服第二代抗組織胺如 Levocetirizine (2.5 mg/ml 糖漿，2-5歲每日2.5 mg，6歲以上每日5 mg) 或 Desloratadine (0.5 mg/ml 糖漿，1-5歲每日2.5 mg，6-11歲每日5 mg)，用於緩解鼻癢、流涕等過敏症狀，療程依症狀控制調整。
• 生理食鹽水鼻腔沖洗：作為輔助治療，每日1-2次，有助於清除鼻腔分泌物，改善鼻腔通暢度，無劑量限制，可長期使用。

腺樣體肥大與過敏性鼻炎的症狀如何區分？

腺樣體肥大主要表現為持續性鼻塞、張口呼吸、夜間打鼾及睡眠呼吸中止，常伴隨反覆中耳炎或鼻竇炎。過敏性鼻炎則多有鼻癢、流清鼻涕、打噴嚏等過敏症狀，且症狀常有季節性或接觸過敏原後加重。腺樣體肥大引起的鼻塞通常較為持續且嚴重，對鼻噴劑反應可能不如過敏性鼻炎顯著。

腺樣體肥大經藥物治療多久未改善應考慮轉介耳鼻喉科？

若經類固醇鼻噴劑等保守藥物治療4-6週後，兒童仍持續有嚴重鼻塞、張口呼吸、打鼾、睡眠呼吸中止症狀，或反覆發生中耳炎、鼻竇炎，可考慮轉介耳鼻喉科評估。耳鼻喉科醫師可進一步安排鼻咽內視鏡檢查或側顱X光，以精確評估腺樣體大小及評估是否需手術介入。

申報 J35.02 腺樣體肥大時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記載兒童的慢性症狀（如持續性鼻塞、張口呼吸、打鼾的起始時間與頻率）、對生活品質的影響（如睡眠品質、學習專注力），以及理學檢查所見（如張口呼吸、鼻腔通氣狀況、有無中耳積液）。若有使用類固醇鼻噴劑，需註明其使用目的為減輕腺樣體發炎與腫脹，並記錄療程。這些具體內容有助於支持診斷與治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況) 等核刪。