過敏性鼻炎

申報 J30.9（過敏性鼻炎）時，常見注意事項：

• J30.9 病童開立類固醇鼻噴劑時，病歷應記錄鼻腔檢查結果及症狀嚴重度，以支持用藥必要性。單次開立超過一個月 1-2 瓶原則，需詳載理由，避免違反健保署兒科審查注意事項「類固醇藥物之使用應確為病人病情之所需，且應有詳實之病歷記載」。
• J30.9 為慢性疾病，病歷應詳實記錄病程演變、治療反應及衛教內容。若頻繁就診且病況無顯著變化，可能被視為非必要之門診，導致違反 0005A 核刪。記錄過敏原暴露史及居家環境改善建議，可支持長期管理計畫。
• 診斷 J30.9 時，病歷應記錄無發燒、膿鼻涕等感染症狀，或已排除急性上呼吸道感染 (J00) 或急性鼻竇炎 (J01.x)，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。鼻腔黏膜蒼白水腫、下鼻甲肥大、清澈鼻分泌物等為支持 J30.9 的重要客觀發現。
• J30.9 病童若同日使用長效與短效抗組織胺，病歷應記錄其症狀控制需求，此組合使用符合健保署兒科審查注意事項「長效短效抗組織胺同日使用，不在此限」規定。

• 第二代口服抗組織胺如 Cetirizine (6個月至2歲兒童 2.5mg QD，2-6歲 2.5mg BID 或 5mg QD) 或 Levocetirizine (2.5mg/day)，適用於緩解打噴嚏、流鼻水、鼻癢等急性症狀，可依症狀嚴重度使用數天至數週。
• 鼻內類固醇如 Fluticasone furoate nasal spray (27.5mcg/puff) 或 Mometasone furoate nasal spray (50mcg/puff)，為過敏性鼻炎主要治療藥物，每日每鼻孔一噴，持續使用至少 2-4 週才能達到最佳療效，長期使用安全性高。
• 生理食鹽水鼻腔沖洗，可輔助清除鼻腔分泌物及過敏原，改善鼻塞症狀，無年齡限制，可每日使用數次。

過敏性鼻炎與一般感冒如何區分？

過敏性鼻炎症狀通常為清澈鼻水、打噴嚏、鼻塞、鼻癢，常伴隨眼睛癢，無發燒或全身倦怠，症狀反覆且持續時間較長（常超過兩週），常與特定過敏原接觸或季節變化相關。一般感冒則常有喉嚨痛、咳嗽、發燒等全身性症狀，病程較短（約 7-10 天），且多由病毒感染引起。理學檢查上，過敏性鼻炎常可見鼻黏膜蒼白水腫，感冒則多為紅腫。

申報 J30.9 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄病童的過敏史、家族史、症狀發作頻率與持續時間、誘發因子、理學檢查的客觀發現（如鼻黏膜顏色、有無分泌物、下鼻甲肥大程度），以及每次治療後的症狀改善評估。對於慢性病程或重複就診者，需記錄衛教內容（如環境控制）、治療計畫調整原因，以支持治療的必要性及合理性，避免違反 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。

過敏性鼻炎治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？

若病童經標準藥物治療（如鼻內類固醇合併口服抗組織胺）持續 4-6 週，症狀仍未有效控制，或出現併發症（如反覆中耳炎、鼻竇炎、睡眠呼吸中止症），可考慮轉介至耳鼻喉科或過敏免疫風濕科進行進一步評估，包括過敏原檢測（如特異性 IgE 檢測）或鼻內視鏡檢查，以評估是否需要免疫療法或手術介入。