藥物過敏

申報 T88.7（藥物過敏）時，常見注意事項：

• T88.7 藥物過敏申報時，病歷應詳實記錄藥物暴露史（包含藥物名稱、劑量、服用時間）、過敏反應的臨床表現（如皮疹型態、分佈、搔癢程度、是否合併黏膜或全身性症狀），以及停藥後的反應，以支持藥物過敏的診斷，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 藥物過敏的診斷需排除其他常見兒科皮疹原因，例如病毒疹、蕁麻疹、蟲咬等。病歷應記載鑑別診斷過程與排除依據，特別是當治療計畫包含類固醇或多種抗組織胺時，需有明確的診斷支持，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
• 兒科病患因藥物過敏使用類固醇或多種抗組織胺時，病歷應明確記載其必要性、劑量與療程。類固醇使用應符合「兒科審查注意事項」第4點，並記錄病情嚴重度以支持用藥合理性，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
• 對於反覆發作或慢性藥物過敏的申報，每次就診應有具體病況變化與治療調整記錄，例如皮疹範圍縮小、搔癢減輕等，以證明治療的必要性與有效性，避免 0114A (病歷記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診) 核刪。
• 若藥物過敏導致皮膚損傷需進行換藥處置，申報 48001C (淺部創傷處理) 或 48018C (皮面創傷換藥) 時，病歷應記錄傷口大小、性質及換藥頻率，以支持處置的合理性與申報點數，避免 0108A (申報醫令項目/數量與病歷不符) 核刪。

• 口服第二代抗組織胺：如 Cetirizine (0.25 mg/kg/day, QD) 或 Levocetirizine (0.125 mg/kg/day, QD)，用於緩解搔癢及皮疹，療程可參考 3-7 天。
• 外用類固醇藥膏：如 Hydrocortisone 1% cream 或 Mometasone furoate cream，每日一至二次塗抹患處，可緩解局部發炎及搔癢，療程可參考 3-7 天。
• 嚴重藥物過敏反應（如廣泛性皮疹、血管性水腫）可短期使用口服類固醇：如 Prednisolone (1-2 mg/kg/day, QD 或 BID，最長不超過 5 天)，需注意兒科使用規範及劑量漸減。

如何區別藥物過敏與病毒疹？

藥物過敏通常有明確的藥物暴露史，且反應時間與藥物服用有相關性，皮疹型態多樣但常對稱分佈，搔癢感明顯。病毒疹則常伴隨其他病毒感染症狀（如發燒、喉嚨痛、流鼻水），皮疹型態較典型（如麻疹樣、德國麻疹樣），且通常無特定藥物暴露史。詳細的病史詢問與理學檢查是鑑別關鍵。

申報 T88.7 藥物過敏時，可搭配哪些處置代碼？

藥物過敏若合併皮膚損傷或需要換藥，可參考申報 48001C (淺部創傷處理－傷口長小於五公分者) 或 48018C (皮面創傷換藥(燒灼傷)－≤10 BSA)；若需抽血檢驗以排除其他疾病或評估嚴重度，可參考申報 57110C (嬰幼兒抽血) 搭配 08011C (全套血液檢查 I) 或 08013C (白血球分類計數)。

藥物過敏的病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵記錄要素包含：詳細的藥物暴露史（藥物名稱、劑量、服用時間、首次服用或重複服用）、過敏反應的詳細描述（發作時間、皮疹型態、分佈、搔癢程度、是否合併黏膜或全身性症狀）、停藥後的反應、鑑別診斷的考量與排除依據、以及治療計畫與衛教內容。這些記錄可支持 T88.7 的診斷與治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符) 等核刪。