下肢撕裂傷
Laceration of lower leg · 兒科（Pediatrics）
ICD-10: S81.819A 兒科 創傷及燒燙傷
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
下肢撕裂傷核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 S81.819A（下肢撕裂傷）時，常見注意事項：
- S81.819A 申報淺部創傷處理 (如 48001C, 48002C, 48003C) 時，病歷應詳實記錄傷口長度、深度、污染程度及有無異物，以支持處置的必要性與合理性，避免因病歷內容簡略導致 0181A 核刪。
- 下肢撕裂傷若需使用抗生素，病歷應明確記載感染徵象（如紅、腫、熱、痛、膿液），並優先選用第一線抗生素。若使用第二線抗生素，需記錄其必要性，以符合兒科審查注意事項第 3 點及避免 0010A 核刪。
- 下肢撕裂傷後續換藥 (如 48012C, 48013C) 的連續申報，病歷應記錄傷口癒合進度、感染評估或併發症狀況，以證明每次就診的必要性，避免因病況記錄雷同或缺乏具體進展而遭 0005A 或 0114A 核刪。
下肢撕裂傷 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 5歲男童，今日下午玩耍時不慎跌倒，右小腿被鐵片劃傷，傷口流血，疼痛感明顯，家長自行加壓止血後帶至門診。 |
|---|---|
| O | 右小腿前側見一約 6 公分長、0.5 公分深之線性傷口，邊緣不規則，輕微滲血，無活動性出血，周圍皮膚無明顯紅腫熱痛，足背動脈搏動良好，足趾感覺及活動正常，無異物感。 |
| A | 右小腿撕裂傷 (S81.819A)。診斷依據：病患跌倒史，右小腿前側見 6 公分線性傷口，符合撕裂傷特徵，且無神經血管損傷或骨折跡象。 |
| P | 1. 傷口清創縫合：處置代碼 48002C (淺部創傷處理－傷口長五至十公分者)。 2. 口服抗生素：cephalexin 25 mg/kg/day 分 4 次，共 7 天。 3. 止痛藥：acetaminophen 15 mg/kg/dose q4-6h PRN。 4. 外用藥膏：fusidic acid cream 每日 2 次，塗抹傷口周圍，共 7 天。 5. 衛教：保持傷口清潔乾燥，觀察有無紅腫熱痛或膿液，避免劇烈運動。 6. 回診：3 天後回診檢查傷口，7-10 天後拆線。 |
下肢撕裂傷處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服抗生素：針對有感染風險的下肢撕裂傷，可參考使用第一線抗生素 cephalexin，劑量為 25-50 mg/kg/day，分 4 次服用，療程約 5-7 天。
- 外用抗生素藥膏：傷口處理後，可局部塗抹 fusidic acid cream 或 mupirocin ointment，每日 2-3 次，持續 7-10 天，有助於預防表淺感染。
- 疼痛控制：兒童下肢撕裂傷引起之疼痛，可使用 acetaminophen 10-15 mg/kg/dose 或 ibuprofen 5-10 mg/kg/dose，每 4-6 小時或 6-8 小時視需要服用。
常見問題
下肢撕裂傷 (S81.819A) 與下肢擦傷 (S80.81XA) 或撕脫傷 (S81.83XA) 在申報時如何區別？
S81.819A 指皮膚及皮下組織因撕裂造成邊緣不規則的傷口。擦傷 (S80.81XA) 僅限於表皮層的磨損，通常無深度組織分離。撕脫傷 (S81.83XA) 則涉及皮膚或組織從其附著處完全或部分分離。病歷記錄應詳述傷口深度、邊緣完整性及是否有組織缺損，以支持 S81.819A 的診斷。
申報下肢撕裂傷 (S81.819A) 時，可搭配哪些健保處置代碼？
根據傷口長度，可搭配淺部創傷處理處置代碼：傷口長小於五公分者為 48001C，五至十公分者為 48002C，大於十公分者為 48003C。若需後續換藥，則依傷口大小申報中換藥 (48012C) 或大換藥 (48013C)。
針對下肢撕裂傷的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的受傷機轉、傷口部位、長度、深度、污染程度、有無異物、出血狀況、神經血管功能評估。此外，治療過程（如清創、縫合方式、使用材料）、用藥理由（特別是抗生素）、衛教內容及後續追蹤計畫，均應具體記載。這些細節有助於支持診斷與治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 等核刪。
兒科健保申報完整資料
以下為兒科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：