手部撕裂傷
Laceration of hand · 兒科（Pediatrics）
ICD-10: S61.219A 兒科 創傷及燒燙傷
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
手部撕裂傷核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 S61.219A（手部撕裂傷）時，常見注意事項：
- 手部撕裂傷申報處置代碼 48001C、48002C 或 48003C 時，病歷應詳實記錄傷口實際長度（公分），以避免違反 0108A 申報醫令項目與病歷紀錄不符。
- 手部撕裂傷若需多次換藥或連續就診，病歷應具體記載每次回診時傷口癒合狀況、有無感染跡象或特殊處理需求，以支持治療必要性，避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診。
- 兒科手部撕裂傷若開立抗生素，病歷應明確記錄傷口污染程度、深度、或感染風險因子（如動物咬傷、異物殘留），以符合兒科抗生素使用規定並避免 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 手部撕裂傷診斷為 S61.219A 時，病歷應清楚描述傷口為皮膚全層斷裂，而非僅表皮擦傷或挫傷，以區別 S60.x 淺層損傷。
手部撕裂傷 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 3歲男童，今日下午玩耍時不慎跌倒，右手掌被鐵片劃傷，傷口持續滲血，疼痛哭鬧，家長已初步加壓止血。 |
|---|---|
| O | 右手掌近拇指基部可見一約 3 公分長、0.5 公分深之線性撕裂傷，邊緣不規則，可見皮下脂肪組織，無活動性出血，無異物殘留。傷口周圍皮膚無紅腫熱痛。手指活動度正常，末梢循環良好，感覺無異常。 |
| A | 右手掌撕裂傷 (S61.219A)。診斷依據為右手掌皮膚全層斷裂，傷口深及皮下脂肪，符合撕裂傷之臨床表現。 |
| P | 1. 傷口清創縫合 (處置代碼 48001C)。2. 破傷風類毒素注射 (若未完成基礎劑或超過建議時程)。3. 口服止痛藥：acetaminophen 15 mg/kg/dose q4-6h prn for pain, 3天。4. 衛教：保持傷口乾燥清潔，每日換藥一次，觀察有無紅腫熱痛等感染徵兆。5. 安排 7 天後回診拆線及評估傷口癒合狀況。 |
手部撕裂傷處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 疼痛控制可參考口服 acetaminophen 15 mg/kg/dose 或 ibuprofen 10 mg/kg/dose，每 4-6 小時需要時服用，療程 2-3 天。
- 若傷口為動物咬傷、深度污染或位於高感染風險部位，可考慮口服抗生素，例如 cephalexin 25-50 mg/kg/day 分 3-4 次服用，或 amoxicillin-clavulanate 25-45 mg/kg/day (以 amoxicillin 計) 分 2 次服用，療程 5-7 天。
- 傷口清潔可使用生理食鹽水或稀釋優碘 (povidone-iodine) 溶液，搭配無菌紗布覆蓋，每日換藥一次。
常見問題
手部撕裂傷 (S61.219A) 與手部擦傷 (S60.x) 在病歷記錄上應如何區別？
手部撕裂傷 (S61.219A) 指皮膚全層斷裂，傷口深度可達皮下組織，邊緣可能不規則。手部擦傷 (S60.x) 則僅限於表皮或淺層真皮受損，無全層皮膚斷裂。病歷記錄應具體描述傷口深度、邊緣完整性及有無皮下組織暴露，以明確區分。
申報手部撕裂傷 (S61.219A) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
申報手部撕裂傷時，主要可搭配淺部創傷處理處置代碼，例如 48001C (傷口長小於五公分者)、48002C (傷口長五至十公分者) 或 48003C (傷口長大於十公分者)，依實際傷口長度擇一申報。若後續需換藥，可申報 48012C (中換藥) 或 48013C (大換藥)，但需注意嬰兒肚臍或臀部塗藥不得申報 48011C。
兒科手部撕裂傷病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的受傷機轉與時間、傷口具體位置、長度、深度、邊緣狀況、有無異物、污染程度、神經血管功能評估。若使用抗生素，需記錄其必要性。每次回診應記錄傷口癒合進度、有無感染徵兆及後續處理計畫，以支持每次就診的必要性。
兒科健保申報完整資料
以下為兒科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：