換藥
Encounter for wound dressing change · 兒科（Pediatrics）
ICD-10: Z48.01 兒科 創傷及燒燙傷
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
換藥核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 Z48.01（換藥）時，常見注意事項：
- Z48.01 申報連續換藥時，病歷應詳實記錄每次傷口狀況（如位置、大小、深度、滲液、感染徵象、癒合進度），以支持每次處置的必要性，避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
- 申報換藥處置代碼（如 48001C 淺部創傷處理、48012C 中換藥）時，病歷應明確記載傷口實際尺寸與深度，確保與申報項目相符，避免違反 0108A (申報醫令項目/數量與病歷紀錄不符) 或 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符)。
- 嬰兒肚臍或臀部之塗藥屬於護理費範疇，不得單獨申報 48011C (小換藥十公分以下) 或其他換藥處置代碼，此為兒科審查注意事項第 9 點明文規定。
- 換藥申報應有明確的臨床理由支持，例如傷口感染、滲液過多、敷料髒污或術後常規換藥等，以避免被認定為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
換藥 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 媽媽表示 5 歲男童右小腿擦傷，昨日跌倒造成，敷料潮濕且邊緣翹起，擔心感染，要求更換敷料。無發燒或明顯疼痛。 |
|---|---|
| O | 右小腿前側見一約 4x3 公分擦傷，邊緣輕微紅腫，無明顯膿液滲出，舊敷料部分脫落，傷口床乾淨，無異味。周圍皮膚無紅疹或壓痛。患兒活動自如，無跛行。 |
| A | 換藥 (Z48.01)，右小腿擦傷，敷料潮濕需更換，傷口目前無明顯感染徵象，癒合狀況良好。 |
| P | 1. 傷口清潔消毒後，使用凡士林紗布覆蓋，外層以透氣敷料固定。 2. 衛教家屬保持傷口乾燥清潔，每日觀察傷口變化，避免碰水。 3. 預計 2 天後回診評估傷口癒合狀況，若有紅腫熱痛或發燒立即回診。 |
換藥處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 傷口清潔可使用 10% Povidone-iodine solution 或 0.5% Chlorhexidine solution 消毒，再以生理食鹽水沖洗。
- 若有輕微感染疑慮或預防感染，可局部塗抹 Mupirocin ointment 每日 2-3 次，或 Fusidic acid cream 每日 2-3 次，持續 5-7 天。
- 敷料選擇可使用不沾黏紗布 (如凡士林紗布) 覆蓋傷口床，再搭配吸收性敷料或透氣膠帶固定，依傷口滲液量每日或隔日更換。
常見問題
病歷記錄哪些要素最能降低換藥 (Z48.01) 申報的核刪風險？
每次換藥時，病歷應詳細記錄傷口位置、大小（長、寬、深）、性質（擦傷、撕裂傷、燒燙傷）、滲液狀況（量、顏色、氣味）、感染徵象（紅、腫、熱、痛、膿）、肉芽組織生長情形、舊敷料狀況及本次換藥後的傷口外觀。這些具體描述能支持處置的必要性與合理性，避免因病歷記載簡略而違反 0181A。
申報換藥 (Z48.01) 時，可搭配哪些處置代碼？
Z48.01 換藥可依傷口大小與深度搭配不同的創傷處理或換藥處置代碼。例如，淺部創傷可依傷口長度申報 48001C (小於 5 公分)、48002C (5-10 公分) 或 48003C (大於 10 公分)。若為單純換藥，則可依傷口面積申報 48012C (中換藥，10-20 公分) 或 48013C (大換藥，大於 20 公分)。燒燙傷則有 48014C (皮面創傷處理) 或 48018C (皮面創傷換藥)。
兒童傷口換藥多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？
兒童傷口經適當換藥處理後，若 7-10 天內無明顯癒合進展、傷口持續擴大、出現蜂窩性組織炎徵象（如紅腫熱痛加劇、發燒）、或有深部感染疑慮時，應考慮轉介至外科或感染科評估，或安排進一步檢查如傷口細菌培養、影像學檢查等，以排除複雜性傷口或深層感染。
兒科健保申報完整資料
以下為兒科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：