外傷,未明示
Injury, unspecified · 兒科（Pediatrics）
ICD-10: T14.90XA 兒科 創傷及燒燙傷
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
外傷,未明示核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 T14.90XA（外傷,未明示）時，常見注意事項：
- T14.90XA 申報時，病歷應詳實記錄外傷發生情境、部位、性質（如擦傷、挫傷、撕裂傷等），以及為何無法歸類至更具體之 ICD-10 碼。若病歷內容過於簡略，可能導致違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (病歷記載內容雷同) 而遭核減。
- 針對 T14.90XA 申報之淺部創傷處理 (如 48001C, 48002C, 48003C)，病歷應明確記載傷口長度、深度、污染程度及處理方式。若傷口描述與申報處置不符，可能違反 0108A (申報醫令項目/數量與病歷紀錄不符)。
- 兒科病患因 T14.90XA 就診後，若有連續回診申報，病歷應記錄每次就診時傷口癒合進度、疼痛改善狀況或新症狀，以證明每次治療之必要性。缺乏具體進展記錄可能被視為違反 0005A (非必要之連續就診)。
- 若 T14.90XA 伴隨疼痛，處方止痛藥物時，需記錄疼痛程度評估 (如 Wong-Baker FACES Pain Rating Scale 適用於兒童) 及藥物使用後反應。避免不符 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 之疑慮。
外傷,未明示 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 三歲男童，昨日傍晚於公園玩耍時跌倒，右膝及左手肘著地，回家後哭鬧不止，右膝有擦傷，左手肘輕微紅腫，活動時會痛，無發燒。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，活動力可。右膝前側見約 3 公分擦傷，無滲液，周圍輕微紅腫，觸診有壓痛，無骨骼變形或關節活動受限。左手肘外側見約 2 公分挫傷，輕微紅腫，觸診有壓痛，關節活動度正常，無明顯瘀青或開放性傷口。 |
| A | 外傷,未明示 (T14.90XA)。診斷依據為病童跌倒史，理學檢查發現右膝擦傷及左手肘挫傷，無骨折或脫臼之明確徵象，且傷勢輕微，暫無需進一步影像檢查。 |
| P | 1. 傷口清潔消毒，右膝擦傷處敷料覆蓋 (處置代碼 48001C)。2. 口服止痛藥：Acetaminophen 15 mg/kg/dose q4-6h prn (依體重計算劑量，例如 15 kg 兒童給予 225 mg/dose)，共 3 天。3. 衛教家屬觀察傷口有無紅腫熱痛加劇、發燒等感染徵象，並指導換藥方式。4. 若疼痛未緩解或傷口惡化，隨時回診；若無異狀，一週後可視情況回診評估傷口癒合。 |
外傷,未明示處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 淺部創傷處理：針對擦傷或輕微撕裂傷，可申報 48001C (傷口長小於五公分者) 或 48002C (傷口長五至十公分者)。病歷應記錄傷口實際長度與處理方式。
- 疼痛緩解：口服 Acetaminophen (例如 10-15 mg/kg/dose，每 4-6 小時一次，依體重調整劑量) 或 Ibuprofen (例如 5-10 mg/kg/dose，每 6-8 小時一次，依體重調整劑量)，用於輕中度疼痛，療程 2-3 天。
- 傷口換藥：若有後續換藥需求，可參考 48012C (中換藥，十至二十公分) 或 48013C (大換藥，大於二十公分)，但需注意嬰兒肚臍或臀部塗藥不得申報 48011C (小換藥)，且病歷需記錄換藥內容與傷口狀況。
常見問題
T14.90XA「外傷,未明示」如何與其他更具體的外傷 ICD-10 碼區別？
T14.90XA 適用於外傷部位或性質無法明確歸類至 S00-T14.8 系列時。例如，當病患主訴跌倒但無明確傷口，或僅有輕微挫傷且無法判斷具體部位時。若有明確的開放性傷口、骨折、脫臼或特定部位（如頭部、胸部、腹部）的損傷，應優先使用更精確的 ICD-10 碼。病歷應解釋為何選擇 T14.90XA，例如「僅輕微擦傷，無其他特定部位損傷，故歸類為未明示外傷」。
申報 T14.90XA 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄「未明示」的原因。病歷應包含：詳細的受傷機轉、受傷部位的理學檢查發現（如無開放性傷口、無骨骼變形、無神經學異常）、處理方式（如傷口清潔、包紮）、處方藥物（如止痛藥）的理由與劑量，以及衛教內容。若有後續回診，每次病程記錄應呈現傷勢變化與治療反應，避免違反 0114A (病歷記載內容雷同)。
申報 T14.90XA 時，可搭配哪些常見的處置代碼？
T14.90XA 申報時，常搭配淺部創傷處理 (如 48001C, 48002C, 48003C) 進行傷口清潔、消毒與敷料覆蓋。若有後續換藥需求，可搭配中換藥 (48012C) 或大換藥 (48013C)。若有疼痛，可處方口服止痛藥，但藥品費用會另計。若需抽血檢查 (如 57110C) 或全套血液檢查 (如 08011C)，需有明確的臨床理由支持其必要性，例如懷疑感染或嚴重出血。
兒科健保申報完整資料
以下為兒科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：