胃食道逆流

申報 K21.0（胃食道逆流）時，常見注意事項：

• 申報 K21.0 嬰幼兒胃食道逆流時，病歷應詳實記錄溢吐奶頻率、量、與餵食關係、嬰兒煩躁不安程度、餵食困難、體重變化及生長曲線趨勢。若病歷內容過於簡略或缺乏具體病況描述，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)，導致核刪。
• 對於嬰幼兒胃食道逆流，應優先嘗試非藥物治療，例如調整餵食姿勢、少量多餐、使用增稠配方奶等。若直接開立氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 或 H2 阻斷劑，病歷需明確記載非藥物治療無效或症狀嚴重度已達藥物介入標準，以避免違反 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要)。
• 嬰幼兒胃食道逆流的診斷應與單純溢奶、牛奶蛋白過敏 (K52.2) 或幽門狹窄等鑑別。病歷應記錄支持 K21.0 診斷的特徵 (如餵食困難、體重停滯、食道炎症狀) 並排除其他可能性，例如無血便、無噴射狀嘔吐等，以避免違反 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 針對慢性或需長期藥物治療的 K21.0 病例，每次回診應記錄症狀改善程度、體重與生長曲線變化、藥物劑量調整理由及治療目標達成狀況。若病歷記載內容每次雷同或缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同)，導致核刪。

• 氫離子幫浦抑制劑 (PPI)：Omeprazole 0.7-1.4 mg/kg/day，每日一次，口服，常見療程為 4-8 週。台灣門診可取得兒童劑型顆粒劑或懸浮液。
• H2 阻斷劑：Famotidine 0.5 mg/kg/dose，每日兩次，口服，常見療程為 2-4 週。適用於輕度症狀或 PPI 無效/不適用時。台灣門診可取得懸浮液。

如何區分嬰兒胃食道逆流與單純溢奶或牛奶蛋白過敏？

嬰兒胃食道逆流 (K21.0) 症狀包含餵食困難、體重停滯、煩躁不安，溢奶頻繁且量多。單純溢奶通常無不適，體重正常。牛奶蛋白過敏 (K52.2) 除溢吐奶外，常伴隨血便、濕疹或生長遲滯。

嬰兒胃食道逆流治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

若經生活型態調整及藥物治療 4-8 週後，症狀仍持續嚴重、體重未改善、出現呼吸道症狀、貧血或吞嚥困難等警示徵象，可考慮轉介至小兒腸胃科評估，可能需進行食道酸鹼度監測、上消化道內視鏡或鋇劑攝影等檢查。

慢性胃食道逆流病例重複申報時，病歷應特別記錄哪些要素以降低核刪風險？

慢性胃食道逆流 (K21.0) 重複申報時，病歷應詳實記錄每次回診時的症狀變化、體重與生長曲線追蹤、飲食調整成效、藥物反應與副作用、以及是否有新的併發症。明確記載治療目標達成狀況與後續治療計畫，以支持連續就診的必要性，避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。