腹瀉

腹瀉 (R19.7) 是一個症狀碼，常見原因為病毒性腸胃炎。若病童出現高燒、血便、嚴重腹痛、糞便白血球或潛血陽性等情況，則需高度懷疑細菌性腸炎，此時可考慮加開糞便培養或抗生素治療。病歷應詳實記錄這些鑑別診斷的依據，以支持後續的檢驗或藥物申報。

急性腹瀉通常在 3-7 天內改善。若腹瀉持續超過 7 天，或出現嚴重脫水、電解質不平衡、體重明顯下降、持續高燒、血便、嚴重腹痛、或免疫功能不全等警示徵兆，應考慮轉介至次專科醫師評估，或安排進一步檢查如糞便寄生蟲檢查、內視鏡檢查等，以排除慢性腹瀉或其他潛在疾病。

降低腹瀉申報核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與邏輯性。應詳細記錄主訴（腹瀉頻率、性狀、持續時間、伴隨症狀）、理學檢查（脫水徵象、腹部檢查）、診斷依據、治療計畫（藥物學名、劑量、療程、衛教內容）、以及每次回診的病情變化與治療反應。特別是使用抗生素或靜脈輸液時，需有明確的適應症與必要性說明，並避免病歷內容重複。