腹瀉

申報 R19.7（腹瀉）時，常見注意事項：

• 腹瀉 (R19.7) 申報抗生素時，病歷應詳實記載細菌感染的臨床證據（如血便、高燒、嚴重腹痛、白血球升高）或檢驗結果（如糞便培養陽性），以避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規，尤其兒科審查注意事項通則第7點強調應優先使用第一線抗生素。
• 對於腹瀉合併脫水需申報靜脈輸液處置（如 57120B 嬰兒靜脈留置導管），病歷應明確記錄脫水程度（如活動力、眼眶凹陷、皮膚彈性、口腔黏膜濕潤度、尿量減少）及口服電解質液 (ORS) 治療失敗或無法口服的原因，以支持其必要性，避免被核刪為 0218A 應優先施以保守療法即可。
• 腹瀉病患若連續就診，病歷應每次記錄具體的病情變化、治療反應及新的症狀評估，以證明每次就診的必要性，避免因病歷內容雷同或缺乏個別病況記載而被核刪為 0005A 非必要之門診/連續就診或 0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同。
• 申報糞便一般檢查 (07009C) 或還原物質測定 (07015C) 時，病歷應記錄具體檢查目的，例如懷疑細菌性腸炎、寄生蟲感染或乳糖不耐症，以符合兒科審查注意事項通則第1點「各項檢查及治療措施，需與其病情、診斷有相關性及必要性」的要求。

• 口服電解質液 (Oral Rehydration Solution, ORS)：依體重及脫水程度給予，例如輕度脫水兒童每公斤體重 50 ml 於 4 小時內給予，之後維持量每公斤體重 10 ml 於每次腹瀉後補充。台灣門診常見有粉劑或即飲包裝。
• 益生菌 (Probiotics)：例如 Lactobacillus rhamnosus GG 或 Saccharomyces boulardii，每日 1-2 包，持續 5-7 天，可縮短腹瀉病程。
• 鋅補充劑 (Zinc supplementation)：對於開發中國家兒童腹瀉有益，但台灣非常規使用。若有特殊適應症，可考慮每日元素鋅 10-20 mg，持續 10-14 天。

腹瀉 (R19.7) 如何與細菌性腸炎區別，以利申報與治療？

腹瀉 (R19.7) 是一個症狀碼，常見原因為病毒性腸胃炎。若病童出現高燒、血便、嚴重腹痛、糞便白血球或潛血陽性等情況，則需高度懷疑細菌性腸炎，此時可考慮加開糞便培養或抗生素治療。病歷應詳實記錄這些鑑別診斷的依據，以支持後續的檢驗或藥物申報。

兒童腹瀉治療多久未改善，需考慮轉介或進階檢查？

急性腹瀉通常在 3-7 天內改善。若腹瀉持續超過 7 天，或出現嚴重脫水、電解質不平衡、體重明顯下降、持續高燒、血便、嚴重腹痛、或免疫功能不全等警示徵兆，應考慮轉介至次專科醫師評估，或安排進一步檢查如糞便寄生蟲檢查、內視鏡檢查等，以排除慢性腹瀉或其他潛在疾病。

申報腹瀉 (R19.7) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低腹瀉申報核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與邏輯性。應詳細記錄主訴（腹瀉頻率、性狀、持續時間、伴隨症狀）、理學檢查（脫水徵象、腹部檢查）、診斷依據、治療計畫（藥物學名、劑量、療程、衛教內容）、以及每次回診的病情變化與治療反應。特別是使用抗生素或靜脈輸液時，需有明確的適應症與必要性說明，並避免病歷內容重複。