便秘

申報 K59.00（便秘）時，常見注意事項：

• 兒童便秘 (K59.00) 申報時，病歷應詳實記錄排便頻率、糞便型態 (如Bristol stool scale)、排便困難度、腹痛或腹脹等具體症狀，以及理學檢查發現 (如腹部觸診有無糞便嵌塞)，以支持診斷與治療必要性，避免因「0181A 病歷資料缺乏具體內容」而核刪。
• 對於慢性便秘 (K59.00) 病童的連續就診，每次病歷紀錄必須更新病況變化、治療反應、藥物劑量調整或衛教內容，具體呈現治療進展，避免因「0114A 病歷記載內容雷同」或「0005A 非必要之連續就診」而核刪。
• 便秘治療處方滲透性瀉劑 (如 Polyethylene glycol) 時，應記錄起始劑量、調整劑量與療程長度，並搭配飲食與生活習慣衛教。若處方多種瀉劑或高劑量，需有明確的臨床理由支持，避免因「0010A 採用之療法不符醫療常規」或「0218A 應優先施以保守療法即可」而核刪。
• 若因便秘導致肛門口不適或輕微撕裂傷，可申報如 48001C 淺部創傷處理，但病歷需明確記載傷口位置、大小與處理方式，且此類處置應與便秘的診斷有直接相關性，避免因「0004A 治療與病情診斷不符」或「0222A 治療內容與申報項目不符」而核刪。

• Polyethylene glycol (PEG 3350/4000)：起始劑量約0.4-0.8 g/kg/day，可調整至每日1-1.5 g/kg，分1-2次服用。台灣門診常見劑型為粉劑，需溶於水或果汁服用，療程可達數週至數月。
• Lactulose：嬰兒每日2.5-5 mL，兒童每日5-10 mL，可分次服用，視排便反應調整劑量，目標為每日排軟便一次。此為滲透性瀉劑，需足夠水分攝取。
• Glycerin suppository (甘油栓劑)：嬰兒型 (1g) 或兒童型 (2g) 可用於急性糞便嵌塞或排便困難初期，每日一次。不宜作為長期常規治療，應搭配口服瀉劑與生活習慣調整。

兒童便秘 (K59.00) 與其他器質性便秘的鑑別重點為何？

K59.00 屬於功能性便秘，診斷依據 Rome IV 標準，通常無器質性病因。器質性便秘 (如 Hirschsprung's disease) 則常有出生後即發病、胎便延遲排出 (>48小時)、嚴重腹脹、生長遲滯、反覆嘔吐等警示徵象 (red flags)。理學檢查可見肛門括約肌張力異常或直腸壺腹無糞便。功能性便秘通常在嬰兒期後期或學齡前開始出現，且無上述警示徵象。

兒童便秘治療多久未改善，應考慮轉介或進階檢查？

經足夠劑量滲透性瀉劑 (如 Polyethylene glycol) 治療至少 2-4 週，且已積極調整飲食與生活習慣，若仍無顯著改善或出現新的警示徵象 (如血便、體重減輕、嚴重腹痛、腹部腫塊、肛門異常、神經學症狀等)，可考慮轉介至兒童腸胃專科醫師評估，可能需進一步檢查如腹部X光、肛門直腸壓力測定或直腸切片以排除器質性病因。

兒童慢性便秘重複申報時，病歷應記錄哪些要素最能降低核刪風險？

每次回診病歷應詳實記錄排便頻率、糞便型態 (可使用 Bristol stool scale)、排便困難度、腹痛或腹脹等症狀變化、藥物使用劑量與反應、飲食與生活習慣調整狀況、以及家長衛教內容。具體呈現治療進展與計畫調整，例如劑量增減、衛教重點變更，可避免因「0114A 病歷記載內容雷同」或「0005A 非必要之連續就診」等理由核刪。