慢性鼻竇炎

申報 J32.9（慢性鼻竇炎）時，常見注意事項：

• 慢性鼻竇炎 (J32.9) 申報長期抗生素療程 (例如超過 2 週) 時，病歷應詳實記載病程已逾 12 週，並說明先前治療反應不佳或復發，以支持長期用藥之必要性，避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 慢性鼻竇炎使用類固醇鼻噴劑時，應依兒科審查注意事項 4 規定，每月以 1-2 瓶為原則，並於病歷中詳實記載使用原因及療效評估，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 之核刪。
• 申報 J32.9 慢性鼻竇炎時，病歷應具體記載鼻塞、流鼻涕 (可能為膿性)、咳嗽 (尤其夜咳) 或臉部壓痛等症狀持續已逾 12 週，並記錄理學檢查所見 (如鼻腔黏膜腫脹、鼻涕倒流)，以支持診斷之必要性，避免因病歷資料缺乏具體內容而違反 0181A。
• 慢性鼻竇炎患者需長期追蹤，每次門診病歷應記錄具體病況變化、治療反應及調整，避免病歷內容重複或缺乏個別就醫時之具體病況，以符合 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 及 0005A (非必要之門診/連續就診) 之審查要求。

• Amoxicillin-clavulanate (例如：Augmentin) 依體重 45 mg/kg/day (以 amoxicillin 計) 分 2 次口服，療程可達 3-6 週，以確保細菌清除。
• Mometasone furoate nasal spray (例如：Nasonex) 或 Fluticasone propionate nasal spray (例如：Flixonase) 每日每鼻孔噴 1 次，可長期使用 (數週至數月) 以減少黏膜發炎。
• 生理食鹽水鼻腔沖洗，每日 2-3 次，有助於清除鼻腔分泌物及減少黏膜刺激。

慢性鼻竇炎與過敏性鼻炎在兒童的鑑別診斷重點為何？

慢性鼻竇炎的鼻涕常為膿性或黏稠，且伴隨夜咳、口臭或臉部壓痛，症狀持續超過 12 週。過敏性鼻炎則以清澈鼻水、鼻癢、打噴嚏為主，通常與特定過敏原接觸有關，且症狀較少持續如此長時間。影像學檢查 (如鼻竇 X 光或電腦斷層) 可輔助鑑別，但非必要時不建議常規使用於兒童。

兒童慢性鼻竇炎治療多久未見改善，應考慮轉介耳鼻喉科或進階檢查？

經足夠療程的口服抗生素 (例如 3-4 週) 及鼻噴劑治療後，若症狀仍持續無顯著改善，或出現併發症跡象 (如眼眶蜂窩性組織炎、顱內感染症狀)，則可考慮轉介耳鼻喉科醫師評估，可能需進一步影像學檢查 (如鼻竇電腦斷層) 或考慮手術介入 (如腺樣體切除術、功能性內視鏡鼻竇手術)。

慢性鼻竇炎的病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記載症狀持續時間 (超過 12 週)、具體症狀描述 (如鼻涕顏色、鼻塞程度、咳嗽頻率)、理學檢查所見 (如鼻腔黏膜狀況、鼻涕倒流)、過去治療史及反應。每次回診應記錄病情變化、治療效果評估及藥物調整理由，特別是長期抗生素或類固醇鼻噴劑的使用，需符合兒科審查注意事項，以支持診斷與治療的必要性。