異位性皮膚炎
Atopic dermatitis · 兒科（Pediatrics）
ICD-10: L20.9 兒科 皮膚問題
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
異位性皮膚炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 L20.9（異位性皮膚炎）時，常見注意事項：
- L20.9 異位性皮膚炎為慢性疾病，病歷應詳實記錄病灶分佈、搔癢程度、病程進展及治療反應，以避免因缺乏個別就醫時具體病況而違反 0114A 或 0181A。
- 申報 L20.9 異位性皮膚炎時，若長期使用局部類固醇，病歷應記錄類固醇強度、使用部位、頻率及療效評估，以符合兒科審查注意事項 4 類固醇藥物使用需詳實記載之原則，並避免違反 0010A 不符醫療常規。
- 異位性皮膚炎常合併皮膚感染，若申報抗生素治療，病歷應記錄感染徵象（如膿痂、紅腫加劇），並說明選用抗生素之理由，符合兒科審查注意事項 3 及 7 關於抗生素使用之規範，避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。
- L20.9 異位性皮膚炎與 L30.9 濕疹或 L20.0 嬰兒異位性皮膚炎之鑑別診斷，病歷應明確記載診斷依據，例如病灶型態、分佈、搔癢程度及慢性病程 (>6週) 等，避免因診斷不明確而違反 0004A 治療與病情診斷不符。
異位性皮膚炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 三歲男童，主訴全身搔癢性紅疹已持續約半年，夜間搔癢嚴重影響睡眠，尤其在肘窩、膝窩及頸部。家族史有母親過敏性鼻炎。 |
|---|---|
| O | 理學檢查顯示雙側肘窩、膝窩、頸部及臉頰有對稱性紅斑、脫屑、苔癬化病灶，部分區域可見抓痕及結痂。皮膚乾燥，無明顯膿皰或蜂窩性組織炎徵象。SCORAD score 45 分。 |
| A | 異位性皮膚炎 (L20.9)。診斷依據為慢性搔癢性濕疹病史、典型病灶分佈於肘窩、膝窩、頸部及臉頰、皮膚乾燥、苔癬化，且有個人及家族過敏史。 |
| P | 1. 外用 Betamethasone valerate 0.1% 藥膏，每日兩次，薄擦於患部，連續使用 7 天。 2. 口服 Cetirizine 2.5 mg (0.5 mL)，每日睡前一次，連續使用 7 天。 3. 衛教家長加強皮膚保濕，避免搔抓，穿著棉質衣物，並注意環境清潔。 4. 一週後回診評估療效及調整治療。 |
異位性皮膚炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 局部類固醇：可參考 Betamethasone valerate 0.1% 藥膏，每日一至兩次，薄擦於患部，急性期可使用 7-14 天，後續依病情調整強度或頻率。兒科病患應優先選用中弱效類固醇。
- 口服抗組織胺：可參考 Cetirizine 2.5 mg/mL 口服液，2-6 歲兒童每日睡前 2.5 mg (0.5 mL)，6 歲以上兒童每日睡前 5-10 mg (1-2 mL)，用於緩解搔癢，療程依症狀持續時間而定。
- 局部鈣調磷酸酶抑制劑 (Topical Calcineurin Inhibitors, TCIs)：如 Tacrolimus 0.03% 軟膏，適用於兩歲以上兒童，每日兩次，薄擦於患部，作為類固醇替代或維持治療，可減少類固醇副作用。不適用於急性感染期。
常見問題
異位性皮膚炎如何與最相似的鑑別診斷區別？
異位性皮膚炎與脂漏性皮膚炎 (L21.x) 在嬰兒期常需鑑別。異位性皮膚炎的病灶多見於臉頰、四肢伸側，搔癢感明顯，且常有家族過敏史；脂漏性皮膚炎則多見於頭皮（乳痂）、眉毛、鼻側及尿布區，病灶呈油膩性黃色鱗屑，搔癢感較輕微。
申報 L20.9 異位性皮膚炎時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄病灶分佈、型態、搔癢程度、病程長度（尤其慢性病程超過六週）、治療反應及衛教內容。對於反覆就診的慢性病患，每次應記錄具體病況變化，例如 SCORAD 評分、病灶範圍增減、搔癢改善程度等，以支持治療的必要性，避免違反 0114A 或 0181A。
異位性皮膚炎的慢性病例重複申報時，需注意哪些證明？
慢性異位性皮膚炎病例重複申報時，病歷應每次記錄病情的具體變化，如搔癢程度、皮損範圍、有無急性惡化或感染徵象，以及上次治療後的反應。若使用類固醇，應記錄使用頻率、部位及療效評估。此外，衛教內容（如保濕、環境控制）的持續性指導也應記錄，以證明每次就診的必要性，避免違反 0005A 非必要之連續就診。
兒科健保申報完整資料
以下為兒科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：