蕁麻疹

申報 L50.9（蕁麻疹）時，常見注意事項：

• 蕁麻疹申報 L50.9 時，病歷應詳實記錄膨疹的型態、分佈、遊走性、搔癢程度及持續時間，以區別其他皮膚疹。對於急性蕁麻疹，需記錄發病誘因及治療反應；若為慢性蕁麻疹（病程超過六週），每次回診應記錄症狀變化與治療調整，避免被核刪為 0114A (每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診)。
• 兒科蕁麻疹若需使用口服類固醇，病歷應明確記載其嚴重度（如廣泛性膨疹、伴隨血管性水腫或影響呼吸道），並說明使用類固醇的必要性與療程長度，以符合「兒科審查注意事項」第 4 點，避免 0010A (療法不符醫療常規) 或 0181A (病歷缺乏具體內容)。
• 申報蕁麻疹藥物時，若同日使用長效與短效抗組織胺，應記錄其使用目的（例如長效維持、短效救急），此情況依「兒科審查注意事項」第 8 點 (1) 不在此限，但仍需有病歷佐證，避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 針對慢性或非典型蕁麻疹，若執行血液檢查（如 08011C 全套血液檢查 I），病歷應記載檢查目的，例如排除潛在感染、自體免疫疾病或其他系統性病因，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0010A (檢驗不符醫療常規)。

• 第二代抗組織胺為首選，如 Levocetirizine (兒童常用劑量 2.5 mg QD) 或 Desloratadine (兒童常用劑量 2.5 mg QD)，可有效緩解搔癢及膨疹，急性期療程約 3-7 天。
• 若第二代抗組織胺效果不佳或需加強夜間止癢，可考慮短期搭配第一代抗組織胺，如 Chlorpheniramine (兒童常用劑量 0.35 mg/kg/day 分 3-4 次給予)，但需注意嗜睡副作用。
• 嚴重急性蕁麻疹或伴隨血管性水腫，可短期使用口服類固醇，如 Prednisolone (兒童常用劑量 0.5-1 mg/kg/day，最長不超過 3-5 天)，應逐步減量，並記錄使用理由。

蕁麻疹如何與常見的蚊蟲叮咬或接觸性皮膚炎區別？

蕁麻疹的膨疹特徵為「遊走性」，病灶會在數小時內自行消退，又在其他部位出現，且通常不留下痕跡。蚊蟲叮咬的紅腫通常較固定，且中央常有咬痕。接觸性皮膚炎則常有特定接觸史，病灶邊界較清楚，可能伴隨水泡、脫屑或紅斑，且通常不會快速遊走。

兒童蕁麻疹治療多久未改善，需考慮轉介或進階檢查？

若兒童蕁麻疹經標準劑量第二代抗組織胺治療六週以上仍持續發作，即定義為慢性蕁麻疹。此時可考慮轉介至兒童過敏免疫科或皮膚科進行進一步評估，可能需調整藥物劑量、合併用藥，或進行相關檢查以尋找潛在病因，例如過敏原測試、甲狀腺功能檢查、自體免疫抗體等。

申報蕁麻疹時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於病歷內容的「具體性」與「連貫性」。應詳細記錄膨疹的型態、大小、分佈、顏色、搔癢程度、持續時間、是否遊走、有無血管性水腫。對於慢性蕁麻疹，每次回診需記錄症狀的變化、治療反應、藥物調整及衛教內容。若有使用類固醇或進行檢驗，需明確記載其必要性與目的，以支持診斷與治療的合理性。