壓迫性骨折
Vertebral compression fracture · 骨科（Orthopedics）
ICD-10: M48.50 骨科 骨折
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
壓迫性骨折核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M48.50（壓迫性骨折）時，常見注意事項：
- 壓迫性骨折 (M48.50) 申報時，病歷應詳實記錄影像學檢查 (如X光、MRI或CT) 報告，明確指出椎體高度喪失程度、終板骨折或骨髓水腫等具體發現，以支持診斷，避免因病歷資料過於簡略而違反 0181A。
- 對於壓迫性骨折的疼痛管理，若需長期使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 或鴉片類止痛藥，病歷應記錄疼痛評估、功能改善狀況及保守治療 (如休息、背架、物理治療) 的反應，以證明藥物使用的必要性，避免違反 0218A 應優先施以保守療法之原則。
- 壓迫性骨折的後續門診追蹤，每次病歷紀錄應具體描述患者疼痛程度、活動能力變化、神經學檢查結果及背架穿戴情況，避免每次記載內容雷同，導致違反 0114A。
- 鑑別壓迫性骨折與其他脊椎病變 (如脊椎退化性關節炎、肌肉拉傷或病理性骨折)，病歷應記錄具體理學檢查發現 (如局部壓痛、叩擊痛、神經學檢查結果) 及影像學證據，以支持 M48.50 診斷的專一性，避免治療與診斷不符 (0004A)。
壓迫性骨折 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 82歲女性，主訴三日前不慎跌坐後，下背部突發劇烈疼痛，活動時加劇，尤其翻身或站立時疼痛指數達8/10，影響日常活動。無肢體麻木或無力感。 |
|---|---|
| O | 理學檢查顯示T12-L1脊椎棘突處有明顯壓痛及叩擊痛。背部肌肉輕度痙攣。直腿抬高試驗陰性。雙下肢肌力與感覺正常，深層肌腱反射正常。X光片顯示T12椎體前緣高度喪失約35%，終板骨折。 |
| A | 壓迫性骨折 (M48.50)，T12椎體。診斷依據為患者跌坐後突發性下背痛、T12椎體局部壓痛與叩擊痛，以及X光影像顯示T12椎體高度喪失與終板骨折。 |
| P | Acetaminophen 500mg, 1顆，每日四次，必要時服用止痛。建議穿戴胸腰薦椎矯具 (TLSO) 支撐，維持脊椎穩定，持續6-8週。衛教患者臥床休息，避免彎腰、提重物，並教導正確翻身與起身方式。安排一週後回診，評估疼痛控制與背架適應情況，並討論骨質疏鬆症篩檢與治療計畫。 |
壓迫性骨折處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服止痛藥：Acetaminophen 500mg，每次1-2顆，每日最多8顆 (4克)，用於輕中度疼痛，療程可依疼痛狀況調整。
- 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：Celecoxib 200mg，每日1顆，飯後服用，用於中度疼痛，療程通常不超過2週，需評估腸胃道及心血管風險。
- 口服肌肉鬆弛劑：Tizanidine 2mg，每日兩次，用於緩解伴隨的肌肉痙攣，療程通常不超過1週。
常見問題
壓迫性骨折如何與常見的退化性脊椎病變區別？
壓迫性骨折通常有明確的創傷史 (如跌倒、提重物) 或突然發生的劇烈疼痛，且X光片會顯示椎體高度喪失或終板骨折。退化性脊椎病變則多為慢性、漸進性疼痛，影像學常見骨刺、椎間盤狹窄等變化，椎體高度通常維持。若X光無法明確診斷，可參考MRI進一步鑑別是否有骨髓水腫 (急性骨折特徵) 或腫瘤侵犯。
申報壓迫性骨折 (M48.50) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳細記錄患者的受傷機轉、疼痛部位與性質、疼痛評估分數、具體陽性理學檢查發現 (如局部壓痛、叩擊痛、神經學檢查結果)，並附上清晰的影像學報告 (X光、MRI或CT) 描述椎體變形程度。此外，治療計畫應包含保守治療的內容 (如休息、背架、止痛藥)，並記錄每次回診的疼痛與功能改善狀況，以支持治療的必要性。
壓迫性骨折經保守治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？
壓迫性骨折經保守治療 (如休息、止痛藥、背架) 2-4週後，若疼痛仍持續劇烈、無法緩解，或出現新的神經學症狀 (如肢體麻木、無力)，則可考慮轉介至脊椎外科評估是否需進一步影像檢查 (如MRI以排除病理性骨折或神經壓迫) 或介入性治療 (如椎體成形術)。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：