脛骨骨折
Tibia fracture · 骨科（Orthopedics）
ICD-10: S82.109A 骨科 骨折
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
脛骨骨折核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 S82.109A（脛骨骨折）時，常見注意事項：
- 脛骨骨折 (S82.109A) 申報時，病歷應詳實記載 X 光檢查的主訴、理學檢查結果及檢查部位，並敘明診斷脛骨骨折的必要性理由，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 脛骨骨折 (S82.109A) 治療計畫若直接申報手術處置而非保守療法，病歷應明確記錄開放性骨折、多處骨折 (multiple fracture)、兒童骨折 (18歲以下) 或合併神經血管損傷等急診手術適應症，以避免 0218A (尚未達到或無執行本項之必要) 核刪。
- 脛骨骨折 (S82.109A) 治療期間若需申報重打石膏 (如 64230C 閉鎖性骨折石膏固定術)，病歷應詳實記載重打原因 (例如石膏破損、肢體腫脹導致不適)，並可檢附照片佐證，以避免 0181A 核刪。
- 脛骨骨折 (S82.109A) 追蹤門診申報時，病歷應記錄骨折癒合進度、疼痛改善狀況、功能恢復情形或併發症評估，以支持連續就診的必要性，避免 0005A (非必要之連續就診) 核刪。
脛骨骨折 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35歲男性，騎機車與汽車擦撞後右小腿劇烈疼痛，無法站立及行走，疼痛指數 VAS 8/10，受傷後立即送醫。 |
|---|---|
| O | 右小腿中段明顯腫脹、變形，觸診有壓痛及骨摩擦音，局部皮膚無開放性傷口。足背動脈搏動正常，足趾感覺及活動度正常。X光片顯示右脛骨中段螺旋性骨折，無移位。 |
| A | 右脛骨中段螺旋性骨折 (S82.109A)。診斷依據為外傷病史、右小腿明顯腫脹變形、觸診壓痛及骨摩擦音，以及 X 光片證實脛骨中段螺旋性骨折。 |
| P | 處置：右小腿石膏固定 (可參考 64230C 閉鎖性骨折石膏固定術)。藥物：Acetaminophen 500mg po qid PRN pain (30顆)，Ibuprofen 400mg po tid pc (10天份)，Tolperisone HCl 50mg po tid (10天份)。衛教：石膏照護、患肢抬高、冰敷、觀察足趾血循及感覺變化，避免患肢負重。回診：一週後回診評估石膏狀況及疼痛控制，並安排後續 X 光追蹤。 |
脛骨骨折處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 止痛藥：Acetaminophen 500mg，急性期可每 4-6 小時服用一次，通常用於輕至中度疼痛，療程依疼痛程度調整，可持續數週。
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：Ibuprofen 400mg，每日三次，飯後服用，急性期可使用 7-14 天，有助於減輕骨折初期發炎及疼痛。
- 肌肉鬆弛劑：Tolperisone HCl 50mg，每日三次，用於緩解骨折周圍肌肉痙攣，可使用 7-14 天。
常見問題
脛骨骨折 (S82.109A) 與脛骨疲勞性骨折 (M84.36) 在申報上有何主要區別？
脛骨骨折 (S82.109A) 通常指急性外傷導致的骨折，病歷應記錄明確的外傷史及急性疼痛、腫脹等症狀，並有 X 光片顯示急性骨折線。脛骨疲勞性骨折 (M84.36) 則多為慢性過度使用造成，病歷應記錄漸進性疼痛、無明顯外傷史，X 光片可能顯示骨膜反應或骨痂形成，或需輔以 MRI 確診。兩者在病史、影像學表現及治療計畫上存在顯著差異，申報時需有明確佐證。
脛骨骨折 (S82.109A) 門診治療時，除了診察費外，可搭配申報哪些常見處置代碼？
脛骨骨折 (S82.109A) 門診治療可搭配多種處置代碼。例如，若需石膏固定，可申報 64230C (閉鎖性骨折石膏固定術)；若有傷口，可申報 48010C (傷口處置) 或 48011C (小換藥) 等。此外，若需進行復健指導，亦可參考相關復健治療代碼。申報時，病歷應詳實記載處置內容及必要性。
脛骨骨折 (S82.109A) 患者若經保守治療數週後疼痛未見改善，應考慮哪些進階檢查或轉介？
脛骨骨折 (S82.109A) 經數週保守治療後若疼痛持續或加劇，可考慮進階檢查以評估骨折癒合狀況或有無併發症。例如，可安排電腦斷層 (CT) 評估骨折線細節及癒合情形，或磁振造影 (MRI) 排除軟組織損傷、骨髓水腫或感染。若影像學顯示癒合不良或有併發症，可能需轉介至骨科專科醫師評估手術介入或其他進階治療。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：