脊椎滑脫
Spondylolisthesis · 骨科（Orthopedics）
ICD-10: M43.10 骨科 脊椎疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
脊椎滑脫核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M43.10（脊椎滑脫）時，常見注意事項：
- 申報 M43.10 脊椎滑脫時，病歷應詳實記錄患者的神經學症狀（如：下肢麻木、無力、間歇性跛行）及理學檢查發現（如：直腿抬高試驗陽性、感覺異常區域），並佐以影像學報告（X光、MRI 或 CT）證明滑脫程度與節段，以避免 0181A 核刪。
- 若脊椎滑脫患者申報侵入性處置或手術，病歷需明確記載已嘗試至少 6-12 週的保守治療（如：口服止痛藥、物理治療、硬脊膜外注射）但症狀仍持續或惡化，以支持處置的必要性，避免 0218A 核刪。
- 對於脊椎滑脫的慢性病程管理，每次門診應具體記錄症狀變化、疼痛評估分數、功能受限改善程度及治療反應，避免病歷記載內容雷同而導致 0114A 核刪。
- 脊椎滑脫患者若需長期使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 或肌肉鬆弛劑，病歷應記錄藥物療效評估及副作用監測，並定期評估是否可減量或停藥，以符合 0011A 用藥安全原則。
脊椎滑脫 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴下背痛已持續 3 個月，疼痛延伸至雙側臀部及大腿後側，行走約 100 公尺後需休息，休息後可緩解，夜間翻身時疼痛加劇，影響睡眠。 |
|---|---|
| O | 理學檢查顯示腰椎 L4-L5 處有壓痛，腰椎前凸增加，直腿抬高試驗左側 45 度、右側 60 度時引發下背及大腿後側疼痛。左側足背屈肌力 4/5 級，右側 5/5 級。左側 L5 感覺區輕度麻木。步態呈間歇性跛行。X光片顯示 L4 椎體相對於 L5 椎體向前滑脫約 25% (Meyerding Grade I)。 |
| A | 脊椎滑脫 (M43.10)，L4-L5 節段，Meyerding Grade I，合併神經根壓迫症狀。診斷依據為典型下背痛及下肢放射痛病史、理學檢查陽性發現（直腿抬高試驗陽性、肌力下降、感覺異常）及 X 光片證實椎體滑脫。 |
| P | 口服 Acetaminophen 500 mg，每次 1 錠，每日 3 次，需要時服用，共 7 天。口服 Thiocolchicoside 4 mg，每次 1 錠，每日 2 次，共 7 天。衛教：避免彎腰提重物，維持良好姿勢，可進行核心肌群強化運動。安排物理治療，每週 2-3 次，共 4 週。若症狀無改善或惡化，2 週後回診評估。 |
脊椎滑脫處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：例如 Ibuprofen 400 mg，每日 2-3 次，或 Naproxen 250-500 mg，每日 2 次，通常用於急性疼痛期，療程可參考 7-14 天，需評估腸胃道副作用。
- 口服肌肉鬆弛劑：例如 Thiocolchicoside 4 mg，每日 2 次，或 Tizanidine 2 mg，每日 1-2 次，可緩解肌肉痙攣，療程可參考 7-14 天，需注意嗜睡副作用。
- 神經痛輔助藥物：若有神經根性疼痛，可考慮 Gabapentin 100-300 mg，每日 1-3 次，或 Pregabalin 75-150 mg，每日 1-2 次，劑量需逐步調整，療程依症狀控制情況而定。
常見問題
申報脊椎滑脫的門診病歷中，哪些記錄要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄患者的具體主訴（疼痛部位、性質、加重與緩解因素、放射痛範圍）、詳細的理學檢查結果（如：壓痛點、活動度、神經學檢查包括肌力、感覺、反射）、影像學檢查報告的具體發現（滑脫節段與程度），以及每次治療後的症狀變化與功能改善評估。若有保守治療失敗的記錄，應明確列出已嘗試的治療方式與持續時間。
脊椎滑脫患者接受保守治療多久後，應考慮轉介或進階檢查？
脊椎滑脫患者若經過 6-12 週的保守治療（包含藥物、物理治療等）後，症狀仍持續未改善、甚至惡化，或出現進行性神經學缺損（如：肌力明顯下降、大小便功能障礙），則可考慮轉介至脊椎專科醫師評估，並進行進階影像學檢查（如：MRI 或 CT）以評估神經壓迫程度及是否需手術介入。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：