腰椎骨刺
Lumbar spondylosis · 骨科（Orthopedics）
ICD-10: M47.817 骨科 脊椎疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
腰椎骨刺核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M47.817（腰椎骨刺）時，常見注意事項：
- 申報 M47.817 腰椎骨刺時，病歷應詳實記錄每次就診時症狀變化、疼痛程度評估 (如 VAS score)、理學檢查結果（如腰椎活動度、直腿抬高測試角度、神經學檢查有無異常），以避免被核刪 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
- 針對 M47.817 腰椎骨刺，若考慮進階治療或處置（如注射治療），病歷應記錄已嘗試保守治療（如口服藥物、物理治療）的療程與反應，以支持治療必要性，避免被核刪 0218A (應優先施以保守療法即可)。
- 進行腰椎X光檢查以診斷 M47.817 時，病歷需簡明扼要記載主訴、相關病史及理學檢查結果，並敘明確實的檢查理由與臨床懷疑診斷，以符合審查注意事項(八)之要求。
- 診斷 M47.817 腰椎骨刺，病歷應記錄影像學檢查（如X光、MRI）所見之椎間盤空間狹窄、骨贅形成、椎體硬化等退化性變化，作為診斷依據，以避免被核刪 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
腰椎骨刺 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴腰部僵硬疼痛已持續約三個月，早晨起床時尤為明顯，活動後略有改善，但久坐或久站後疼痛加劇。疼痛偶爾放射至臀部及大腿後側，無麻木或無力感。影響日常彎腰及提重物。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：腰椎活動度受限，前彎約 40 度，後仰約 15 度，側彎左右各約 20 度，活動時腰部有緊繃感。觸診腰椎旁肌肉有壓痛點，無明顯肌肉痙攣。直腿抬高測試 (SLR) 雙側皆為 80 度，無神經根張力症狀。深層肌腱反射 (DTR) 雙側正常，感覺及肌力正常。腰椎X光顯示 L4/5, L5/S1 椎間盤空間輕度狹窄，邊緣骨贅形成。 |
| A | 腰椎骨刺 (M47.817)。診斷依據為患者慢性腰痛主訴、腰椎活動度受限之理學檢查結果，以及腰椎X光片顯示 L4/5, L5/S1 椎間盤空間狹窄與骨贅形成之退化性變化。 |
| P | 處方：Acetaminophen 500mg tid pc x 7天 (止痛)，Ibuprofen 400mg tid pc x 7天 (消炎止痛)。衛教：避免久坐久站，維持正確姿勢，適度熱敷與伸展運動，可考慮物理治療。安排兩週後回診評估症狀改善情形。 |
腰椎骨刺處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：如 Ibuprofen 400mg tid 或 Diclofenac 25mg tid，用於急性疼痛期，療程可參考 7-14 天，需注意腸胃道副作用。
- 肌肉鬆弛劑：如 Tolperisone 50mg tid 或 Tizanidine 2mg bid/tid，用於緩解腰部肌肉痙攣，療程可參考 7-14 天，需注意嗜睡副作用。
- 乙醯胺酚 (Acetaminophen)：500mg qid prn，作為基礎止痛藥，肝功能異常者需調整劑量。
常見問題
腰椎骨刺與腰椎間盤突出症在臨床表現上如何區分？
腰椎骨刺 (M47.817) 主要表現為慢性腰部僵硬疼痛，久坐久站加劇，通常無明顯神經根壓迫症狀。腰椎間盤突出症 (如 M51.2x) 則常有急性發作，疼痛常沿神經路徑放射至下肢，伴隨麻木、無力等神經學症狀，直腿抬高測試常為陽性。影像學檢查可明確區分兩者病理變化。
針對慢性腰椎骨刺患者，如何記錄病歷以避免重複申報的核刪風險？
慢性 M47.817 患者每次就診時，病歷應具體記載當次主訴的變化、疼痛程度評估 (如 VAS score)、理學檢查的客觀發現 (如腰椎活動度、神經學檢查有無新變化)，以及治療後的反應與調整，避免每次記錄內容雷同，以符合審查注意事項 0114A 之要求。
腰椎骨刺患者接受保守治療多久未改善，應考慮進階檢查或轉介？
腰椎骨刺患者若經 4-6 週的保守治療 (包含藥物、物理治療、衛教) 後，症狀仍持續惡化、出現新的神經學症狀 (如肌力減弱、感覺異常、大小便失禁)，或疼痛嚴重影響生活品質，可考慮安排 MRI 等進階影像檢查，以評估是否有其他病因或神經壓迫，並考慮轉介至脊椎外科評估手術可能性。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：