ICD-10 診斷碼
腰椎骨刺核刪注意事項
健保署原文
骨科審查注意事項原文（健保署公告全文）
腰椎骨刺 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
患者主訴腰部僵硬疼痛已持續約三個月，早晨起床時尤為明顯，活動後略有改善，但久坐或久站後疼痛加劇。疼痛偶爾放射至臀部及大腿後側，無麻木或無力感。影響日常彎腰及提重物。
O
理學檢查：腰椎活動度受限，前彎約 40 度，後仰約 15 度，側彎左右各約 20 度，活動時腰部有緊繃感。觸診腰椎旁肌肉有壓痛點，無明顯肌肉痙攣。直腿抬高測試 (SLR) 雙側皆為 80 度，無神經根張力症狀。深層肌腱反射 (DTR) 雙側正常，感覺及肌力正常。腰椎X光顯示 L4/5, L5/S1 椎間盤空間輕度狹窄，邊緣骨贅形成。
常見問題
腰椎骨刺與腰椎間盤突出症在臨床表現上如何區分？
腰椎骨刺 (M47.817) 主要表現為慢性腰部僵硬疼痛，久坐久站加劇，通常無明顯神經根壓迫症狀。腰椎間盤突出症 (如 M51.2x) 則常有急性發作，疼痛常沿神經路徑放射至下肢，伴隨麻木、無力等神經學症狀，直腿抬高測試常為陽性。影像學檢查可明確區分兩者病理變化。
針對慢性腰椎骨刺患者，如何記錄病歷以避免重複申報的核刪風險？
慢性 M47.817 患者每次就診時，病歷應具體記載當次主訴的變化、疼痛程度評估 (如 VAS score)、理學檢查的客觀發現 (如腰椎活動度、神經學檢查有無新變化)，以及治療後的反應與調整，避免每次記錄內容雷同，以符合審查注意事項 0114A 之要求。
腰椎骨刺患者接受保守治療多久未改善，應考慮進階檢查或轉介？
腰椎骨刺患者若經 4-6 週的保守治療 (包含藥物、物理治療、衛教) 後，症狀仍持續惡化、出現新的神經學症狀 (如肌力減弱、感覺異常、大小便失禁)，或疼痛嚴重影響生活品質，可考慮安排 MRI 等進階影像檢查，以評估是否有其他病因或神經壓迫，並考慮轉介至脊椎外科評估手術可能性。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：