ICD-10 診斷碼
脊椎狹窄核刪注意事項
健保署原文
骨科審查注意事項原文（健保署公告全文）
脊椎狹窄 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
王先生，65歲，主訴近半年來雙下肢麻木、無力感，尤其在行走約100公尺後症狀加劇，需坐下休息數分鐘方能緩解（神經性跛行）。彎腰或坐姿時症狀會減輕，站立或伸展腰部時症狀惡化。伴有下背部鈍痛，偶爾放射至臀部及大腿後側，無大小便失禁。
O
理學檢查顯示：腰椎活動度受限，尤其伸展時疼痛加劇。雙側膝反射（patellar reflex）及踝反射（Achilles reflex）均為1+（正常為2+）。右側L5皮節感覺減退，左側S1皮節感覺減退。直腿抬高試驗（SLR test）雙側陰性。步態呈寬基底步態，行走約1分鐘後出現跛行，需扶牆休息。
常見問題
如何區分脊椎狹窄引起的神經性跛行與周邊血管疾病引起的血管性跛行？
脊椎狹窄引起的神經性跛行，其疼痛或麻木感通常在站立或行走後出現，休息或彎腰（脊椎前屈）時可緩解，且足背動脈搏動正常。血管性跛行則常在運動後發生，休息時可緩解，但姿勢改變無明顯影響，且足背動脈搏動可能減弱或消失。
脊椎狹窄患者接受保守治療多久未改善，應考慮進階檢查或轉介？
脊椎狹窄患者若經 6-12 週的保守治療（包含藥物、物理治療、生活型態調整等）後，症狀仍持續惡化、嚴重影響生活品質，或出現進行性神經功能缺損（如肌力明顯下降、大小便功能障礙），則應考慮安排進階影像學檢查（如MRI）或轉介至脊椎專科醫師評估手術可能性。
申報脊椎狹窄（M48.06）時，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
申報脊椎狹窄（M48.06）時，病歷應詳實記錄患者的神經性跛行特徵（如行走距離、緩解姿勢）、具體的神經學理學檢查發現（如反射、感覺、肌力異常），以及影像學檢查（X光、MRI、CT）的明確診斷依據。對於長期治療，每次回診需記錄症狀變化、治療反應及功能改善程度，以支持持續治療的必要性，避免內容重複而遭核刪（如 0114A）。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：