脊椎狹窄
Lumbar spinal stenosis · 骨科（Orthopedics）
ICD-10: M48.06 骨科 脊椎疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
脊椎狹窄核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M48.06（脊椎狹窄）時，常見注意事項：
- 脊椎狹窄（M48.06）的治療應優先考慮保守療法，如藥物、物理治療等。若申報侵入性處置或手術，病歷需明確記載保守治療已達一定療程且症狀未改善或惡化，以避免違反 0218A 應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要/不適當。
- 診斷脊椎狹窄（M48.06）常需仰賴影像學檢查（如MRI或CT）。病歷應詳實記錄患者的神經學症狀、理學檢查結果，並說明影像學檢查的必要性及所見，避免僅憑影像報告申報而缺乏臨床佐證，導致違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略，未能顯示或判斷施予該項醫令之必要。
- 脊椎狹窄（M48.06）屬於慢性病程，若患者需連續就診或長期用藥，病歷每次應具體記載症狀變化、治療反應、功能改善或惡化等，而非重複性內容，以支持治療的持續必要性，避免違反 0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況，無法支持其治療之必要性。
- 若申報末梢神經阻斷術（47051C）等疼痛介入治療，病歷應明確指出受影響的脊椎節段、神經根，並記錄術前疼痛評估、術後反應及目標神經區域，以證明處置的精確性與必要性。
脊椎狹窄 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，65歲，主訴近半年來雙下肢麻木、無力感，尤其在行走約100公尺後症狀加劇，需坐下休息數分鐘方能緩解（神經性跛行）。彎腰或坐姿時症狀會減輕，站立或伸展腰部時症狀惡化。伴有下背部鈍痛，偶爾放射至臀部及大腿後側，無大小便失禁。 |
|---|---|
| O | 理學檢查顯示：腰椎活動度受限，尤其伸展時疼痛加劇。雙側膝反射（patellar reflex）及踝反射（Achilles reflex）均為1+（正常為2+）。右側L5皮節感覺減退，左側S1皮節感覺減退。直腿抬高試驗（SLR test）雙側陰性。步態呈寬基底步態，行走約1分鐘後出現跛行，需扶牆休息。 |
| A | 脊椎狹窄 (M48.06)。根據患者典型的神經性跛行症狀、理學檢查發現的反射減弱及感覺異常，以及行走後症狀加劇、休息或彎腰緩解的特徵，高度懷疑腰椎狹窄。建議安排腰椎MRI確認狹窄程度及受壓神經根。 |
| P | 1. 口服藥物：Naproxen 500mg bid (飯後)，共7天，緩解發炎及疼痛。Gabapentin 300mg tid，共14天，改善神經性疼痛及麻木感。 2. 衛教：避免久站及過度伸展腰部，建議多採彎腰姿勢活動。可嘗試低衝擊性運動如游泳或騎腳踏車。 3. 安排腰椎MRI檢查。 4. 兩週後回診評估藥物反應及MRI結果，討論後續治療計畫。 |
脊椎狹窄處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs): 常選用 Ibuprofen 400mg tid 或 Naproxen 500mg bid，用於急性疼痛發作或發炎反應，一般療程為 7-14 天，需注意腸胃道副作用。
- 神經痛藥物: Gabapentin 起始劑量 100-300mg tid，可逐漸增加至有效劑量，或 Pregabalin 75mg bid，用於緩解神經根壓迫引起的麻木、刺痛等神經性疼痛，療程可達數週至數月。
- 肌肉鬆弛劑: 如 Tizanidine 2-4mg tid 或 Baclofen 5-10mg tid，用於緩解伴隨的肌肉痙攣，通常短期使用 7-10 天，需注意嗜睡等副作用。
常見問題
如何區分脊椎狹窄引起的神經性跛行與周邊血管疾病引起的血管性跛行？
脊椎狹窄引起的神經性跛行，其疼痛或麻木感通常在站立或行走後出現，休息或彎腰（脊椎前屈）時可緩解，且足背動脈搏動正常。血管性跛行則常在運動後發生，休息時可緩解，但姿勢改變無明顯影響，且足背動脈搏動可能減弱或消失。
脊椎狹窄患者接受保守治療多久未改善，應考慮進階檢查或轉介？
脊椎狹窄患者若經 6-12 週的保守治療（包含藥物、物理治療、生活型態調整等）後，症狀仍持續惡化、嚴重影響生活品質，或出現進行性神經功能缺損（如肌力明顯下降、大小便功能障礙），則應考慮安排進階影像學檢查（如MRI）或轉介至脊椎專科醫師評估手術可能性。
申報脊椎狹窄（M48.06）時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
申報脊椎狹窄（M48.06）時，病歷應詳實記錄患者的神經性跛行特徵（如行走距離、緩解姿勢）、具體的神經學理學檢查發現（如反射、感覺、肌力異常），以及影像學檢查（X光、MRI、CT）的明確診斷依據。對於長期治療，每次回診需記錄症狀變化、治療反應及功能改善程度，以支持持續治療的必要性，避免內容重複而遭核刪（如 0114A）。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：