ICD-10 診斷碼
脊椎側彎核刪注意事項
健保署原文
骨科審查注意事項原文（健保署公告全文）
脊椎側彎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
15歲女性，主訴右肩較左肩高，背部不對稱，站立時骨盆向左傾斜，無疼痛。母親於學校健康檢查發現，約半年前開始注意到。無呼吸困難或神經學症狀。
O
姿勢檢查：右肩高於左肩約 2 公分，右側肩胛骨較突出。Adam's forward bend test 陽性，右側胸廓隆起。脊椎觸診無壓痛，無明顯肌肉痙攣。神經學檢查：四肢肌力、感覺、反射正常。X光 (站立全脊椎AP/Lateral)：胸椎右彎，頂點約在 T8，腰椎左彎代償。Cobb angle: 胸椎 28 度，腰椎 15 度。Risser sign: 2。
常見問題
脊椎側彎 (M41.9) 如何與姿勢性側彎區別？
脊椎側彎 (M41.9) 屬於結構性側彎，特徵為脊椎有旋轉，在 Adam's forward bend test 會出現背部隆起 (rib hump)。姿勢性側彎則無脊椎旋轉，彎曲在躺下或前彎時可矯正，且 Adam's test 為陰性。X 光檢查是區分兩者的關鍵，結構性側彎會顯示 Cobb 角。
申報脊椎側彎 (M41.9) 時，可參考搭配哪些處置代碼？
脊椎側彎的處置主要依據其嚴重度與治療階段。保守治療期間，可參考搭配物理治療相關代碼 (需符合復健科規範)，或若有疼痛可參考 47051C 末稍神經阻斷術 (需有明確神經痛症狀)。若需支架治療，支架本身屬於特材申報。手術治療則有其專屬手術代碼。
脊椎側彎的病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
支持申報合理性的病歷記錄要素包含：詳細的主訴 (如發現時間、進展、伴隨症狀)、完整的理學檢查 (如 Adam's test 結果、肩高、骨盆傾斜、肢體不等長評估、神經學檢查)、站立全脊椎 X 光影像報告 (包含 Cobb 角、Risser sign、頂椎位置、彎曲方向)、治療計畫 (如觀察、支架、手術) 的明確依據與目標、以及每次回診的追蹤評估 (如 Cobb 角變化、支架穿戴順從性、症狀改善或惡化)。這些記錄可支持診斷與治療的必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：