頸椎骨刺
Cervical spondylosis · 骨科（Orthopedics）
ICD-10: M47.812 骨科 脊椎疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
頸椎骨刺核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M47.812（頸椎骨刺）時，常見注意事項：
- 頸椎骨刺 (M47.812) 申報時，病歷應詳實記錄患者的頸部疼痛性質、放射至上肢的症狀分佈（如麻木、無力），以及具體的理學檢查陽性發現（如肌力減弱、感覺異常、反射變化、Spurling's sign陽性）。缺乏這些客觀神經學證據，可能導致診斷與治療不符，違反 0004A 核刪原則。
- 對於頸椎骨刺，初次治療應優先考量保守療法，例如藥物、物理治療或衛教。若未詳實記錄保守治療的嘗試與效果，即直接申報侵入性處置或轉介手術，可能被認定為尚未達到或無執行本項處置之必要，違反 0218A 核刪原則。
- 頸椎骨刺為慢性病程，若連續就診申報，病歷應每次記錄症狀變化、治療反應或新的神經學發現，以支持持續治療的必要性。若病歷內容每次記載雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A 核刪原則。
- X光檢查顯示頸椎骨刺或退化性變化，應搭配患者的臨床症狀與理學檢查結果，明確說明其必要性與鑑別診斷。單純僅有影像學發現而無具體臨床症狀支持，可能被認定為X光檢查必要性不足，依據「本科審查注意事項 (八)」從嚴審查。
頸椎骨刺 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 右側頸部僵硬疼痛已三個月，疼痛常放射至右肩及右手臂外側，伴隨右手拇指及食指麻木感，夜間偶會痛醒。工作需長時間低頭，活動後症狀加劇。 |
|---|---|
| O | 頸部活動度受限，尤其右側彎及後仰。右側Spurling's sign陽性。右側C6神經根支配區（拇指、食指）感覺減退。右側肱二頭肌反射減弱 (+/++)。右側腕伸肌肌力4/5。 |
| A | 頸椎骨刺 (M47.812)，臨床表現為右側C6神經根病變。診斷依據為病患主訴頸部疼痛伴右側上肢放射痛及麻木，理學檢查顯示右側Spurling's sign陽性、C6神經根感覺及反射異常、肌力減弱。 |
| P | 1. 口服藥物：Diclofenac 50mg tid pc x 7天，搭配 Tizanidine 2mg hs x 7天。 2. 衛教：維持正確坐姿，避免長時間低頭，可熱敷頸部，每日進行頸部伸展運動。 3. 回診：一週後評估藥物反應及症狀改善情況。若症狀無改善或惡化，考慮安排頸椎X光檢查或轉介物理治療。 |
頸椎骨刺處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：例如 Diclofenac 50mg tid pc 或 Ibuprofen 400mg tid pc，常用於急性疼痛期，療程約 7-14 天。需注意腸胃道副作用，可搭配胃藥。
- 肌肉鬆弛劑：例如 Tizanidine 2mg hs 或 Baclofen 5mg tid，用於緩解頸部肌肉痙攣，常於夜間服用以減少白天嗜睡。療程約 7-14 天。
- 神經痛藥物：若有明顯神經根壓迫症狀，可考慮 Gabapentin 300mg tid 或 Pregabalin 75mg bid，起始劑量需逐步調整，以減少嗜睡或頭暈等副作用。
常見問題
頸椎骨刺與頸椎椎間盤突出或肌筋膜疼痛症候群如何區分？
頸椎骨刺 (M47.812) 主要由慢性退化引起，症狀常為漸進性，可伴隨神經根或脊髓壓迫症狀。頸椎椎間盤突出 (M50.x) 通常有明確的急性發作史，神經根症狀較為劇烈且定位明確。肌筋膜疼痛症候群 (M79.1) 則以局部壓痛點 (trigger points) 和牽涉痛為主，通常無神經學缺損。影像學檢查（X光、MRI）有助於鑑別診斷。
頸椎骨刺患者接受保守治療多久後，應考慮轉介或進階檢查？
頸椎骨刺患者若經 4-6 週的保守治療（包含藥物、物理治療、衛教）後，症狀仍無明顯改善，或出現進行性神經學惡化（如肌力快速減退、感覺喪失範圍擴大、大小便功能障礙），應考慮轉介神經外科或骨科脊椎專科醫師評估，並可能需進一步安排頸椎MRI檢查。
申報頸椎骨刺 (M47.812) 時，病歷記錄哪些要素最能有效降低核刪風險？
降低頸椎骨刺核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴（疼痛性質、部位、放射範圍、發病時間、影響日常活動）、具體的理學檢查陽性發現（如頸部活動度受限、Spurling's sign、神經學檢查結果）、明確的診斷依據、保守治療的嘗試與效果、藥物處方的理由與療程、以及每次回診時症狀的變化與治療反應。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：