足底筋膜炎

申報 M72.2（足底筋膜炎）時，常見注意事項：

• 申報 M72.2 足底筋膜炎時，病歷應詳實記載典型的足底疼痛症狀，特別是晨起或久坐後第一步的劇烈疼痛，以及理學檢查中足底筋膜起點（內側跟骨結節）的壓痛點。缺乏具體病史與理學檢查記錄，可能導致違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0182A (僅附電腦處方箋)。
• 足底筋膜炎治療應優先採保守療法。若申報侵入性處置，例如局部類固醇注射或體外震波治療，病歷需明確記錄患者已接受至少 6-12 週的口服藥物、物理治療或衛教等保守治療，且症狀未見顯著改善，以符合 0218A (應優先施以保守療法) 的審查原則。
• 針對難治型足底筋膜炎考慮施行腱、韌帶皮下切斷手術 (64089C) 時，病歷必須檢附患者已接受保守治療（包含口服藥物治療、注射藥物治療或復健治療）達一年以上，且症狀仍無法控制的證明。此為健保署審查注意事項六、(十二) 2. 的明確要求。
• 對於慢性足底筋膜炎患者的連續就診申報，每次病歷記錄應具體描述症狀變化、治療反應、功能改善或惡化情形，避免每次記載內容雷同，以避免違反 0005A (非必要之連續就診)、0113A (不同病人但病歷雷同) 或 0114A (每次記載內容均同)。

• 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs): 常見藥物如 Ibuprofen (200-400mg TID PRN) 或 Naproxen (250-500mg BID PRN)。通常處方 7-14 天，用於急性疼痛緩解，需注意腸胃道副作用。
• 局部類固醇注射: 如 Triamcinolone acetonide (40mg/mL，通常稀釋後注射 0.5-1mL)，可考慮於保守治療無效後使用。注射頻率不宜過密，一般建議間隔至少 3 個月，一年內不超過 2-3 次，並需告知患者可能風險（如脂肪墊萎縮、筋膜斷裂）。
• 局部外用非類固醇消炎止痛藥: 如 Diclofenac gel (1% 或 2.32%)，每日塗抹 2-4 次於患處，可作為口服藥物的輔助或替代，減少全身性副作用。

足底筋膜炎與跟骨骨刺有何不同？

足底筋膜炎 (M72.2) 是足底筋膜的發炎與退化，主要症狀是足底筋膜起點的疼痛，特別是晨起或久坐後的第一步。跟骨骨刺本身通常不直接引起疼痛，它是在足底筋膜長期拉扯下，跟骨邊緣骨質增生形成的影像學發現。疼痛主要來自於筋膜本身的問題，而非骨刺的物理刺激。診斷足底筋膜炎主要依賴臨床症狀與理學檢查，X光片可排除其他骨骼問題，但骨刺的存在不必然代表足底筋膜炎的嚴重程度。

足底筋膜炎治療多久未改善，需考慮進一步檢查或轉介？

足底筋膜炎患者若經過 6-12 週的標準保守治療（包含口服藥物、物理治療、伸展運動、鞋具調整等）後，症狀仍持續未改善或惡化，可考慮進一步檢查如超音波或核磁共振 (MRI) 以評估筋膜厚度、有無撕裂傷或排除其他鑑別診斷。此時亦可考慮轉介至復健科進行更密集的物理治療，或骨科專科醫師評估是否適合局部注射、體外震波治療，甚至在極少數難治型個案中考慮手術。

申報足底筋膜炎 (M72.2) 時，可搭配哪些常見的處置代碼？

足底筋膜炎的治療常搭配物理治療處置，例如熱療、電療、超音波治療等，這些屬於復健科的處置項目。在骨科門診，若進行局部注射治療，可參考申報末稍神經阻斷術 (47051C) 或其他相關注射處置，但需在病歷中詳細記錄注射部位、藥物種類、劑量及注射目的。若有傷口處理需求，如局部感染，可申報淺部創傷處理 (48001C) 或換藥 (48010C, 48011C)，但這些處置與足底筋膜炎本身無直接關聯，需有獨立的臨床理由支持。