肱骨外上髁炎

申報 M77.10（肱骨外上髁炎）時，常見注意事項：

• 肱骨外上髁炎 (M77.10) 申報時，病歷應具體記錄右手肘外上髁處的壓痛點、Mill's test 或 Cozen's test 等特異性理學檢查陽性發現，以及手腕伸直抗阻力時疼痛加劇的症狀，以支持診斷。缺乏具體理學檢查記錄可能導致核刪 (0181A)。
• 對於連續申報肱骨外上髁炎的物理治療或藥物治療，病歷應詳實記載每次治療後的症狀變化、功能改善程度或惡化原因，避免病歷內容雷同 (0114A) 或被認定為非必要之連續就診 (0005A)。
• 局部類固醇注射於肱骨外上髁炎治療時，應記錄注射部位、劑量、及注射前已接受保守治療但效果不佳的理由，並注意注射頻率，避免過度頻繁注射或被認定為不符醫療常規 (0010A)。
• 肱骨外上髁炎的診斷需與頸椎神經根病變、橈神經卡壓症候群等鑑別診斷區分。病歷記錄可包含排除這些鑑別診斷的理學檢查結果，例如頸椎活動度正常、無神經學症狀，以強化 M77.10 診斷的專屬性。
• 申報物理治療 (如熱敷、電療、超音波) 處置代碼時，應明確記錄治療部位為肘關節外側，並說明治療目的為緩解肱骨外上髁炎疼痛、促進組織修復，以支持其必要性，避免被核刪為治療與病情診斷不符 (0004A)。

• 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：可參考 Ibuprofen 400mg 每日三次，或 Diclofenac 50mg 每日兩次，通常療程為 7-14 天，用於急性期疼痛與發炎症狀。
• 局部類固醇注射：如 Triamcinolone acetonide 10-20mg 混合 Lidocaine 1% 1-2ml，單次注射於肱骨外上髁周圍肌腱附著點，適用於保守治療效果不佳且疼痛劇烈者。注射後需衛教患者避免過度活動。
• 外用非類固醇消炎止痛藥：可參考 Diclofenac gel 或 Ketoprofen patch，每日 2-3 次塗抹或貼敷於患處，作為輔助性止痛消炎治療。

肱骨外上髁炎與橈神經卡壓症候群如何區分？

肱骨外上髁炎主要表現為外上髁處的局部壓痛，以及手腕伸直抗阻力時疼痛加劇。橈神經卡壓症候群則可能伴隨前臂伸肌群無力或感覺異常，疼痛點可能較為遠端，在橈骨頸處壓痛可能更明顯，且可能出現 Tinel's sign 於橈神經徑路。

申報肱骨外上髁炎時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷記錄應包含明確的疼痛部位（肱骨外上髁）、發病時間、疼痛性質、加重與緩解因素。理學檢查需詳載外上髁壓痛點、Mill's test 或 Cozen's test 等特異性檢查結果。若有影像學檢查，應記錄其結果。治療計畫應與診斷相符，並記錄每次治療後的症狀變化與功能改善情況，以支持連續就診的必要性。

肱骨外上髁炎經保守治療多久未改善，應考慮轉介或進階檢查？

肱骨外上髁炎經適當保守治療（如休息、物理治療、口服藥物）6-12週後若症狀仍無顯著改善，可考慮轉介至次專科評估，或進行進階檢查如超音波、MRI 以排除其他病因，例如肌腱撕裂、鈣化、或神經壓迫等，並討論進一步治療選項如增生療法、體外震波或手術。