五十肩

申報 M75.00（五十肩）時，常見注意事項：

• M75.00 申報時，病歷應詳實記載肩關節主動與被動活動度受限情形，尤其需強調外旋角度明顯受限，以區別旋轉肌腱病變 (M75.1) 或肩峰夾擊症候群 (M75.4)，避免因診斷依據不足而違反 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 五十肩為慢性病程，若連續就診或長期處方藥物，病歷每次應具體記錄症狀變化、活動度改善或惡化、治療反應，以支持持續治療之必要性，避免因病歷內容雷同或缺乏個別病況描述而違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同)。
• 若執行肩關節周圍注射治療，病歷應明確記載注射部位、藥物種類、劑量、注射目的及注射後反應。若申報末梢神經阻斷術 (47051C) 應有明確神經阻斷適應症，而非僅為關節內注射，以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符)。
• 執行肩關節X光檢查時，病歷需簡明扼要記載主訴、理學檢查結果及檢查必要性之理由，例如排除骨折、鈣化性肌腱炎或退化性關節炎，避免無合理理由之過度檢查，符合「本科審查注意事項摘錄」之(八)項規定。

• 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：例如 Etoricoxib 60-90mg 每日一次，或 Diclofenac 50mg 每日兩次，用於急性疼痛期緩解發炎與疼痛，療程可參考 7-14 天，視症狀調整。
• 肌肉鬆弛劑：例如 Tolperisone 50mg 每日三次，或 Baclofen 10mg 每日兩次，可輔助緩解肩部肌肉緊繃，改善活動度，療程可參考 7-14 天。
• 局部注射治療：若口服藥物效果不佳，可考慮肩關節內或關節囊周圍注射類固醇 (如 Triamcinolone acetonide 20-40mg) 搭配局部麻醉劑 (如 Lidocaine 1%)，通常間隔 3-6 個月可重複注射，但需評估風險與效益。

五十肩與肩旋轉肌腱病變 (Rotator Cuff Tendinopathy) 如何區別？

五十肩的特徵是肩關節主動與被動活動度皆全面性受限，尤其外旋角度明顯減少。旋轉肌腱病變則主要表現為主動活動度受限，特別是特定方向的疼痛弧，但被動活動度通常較不受影響，或僅在特定角度引起疼痛。理學檢查可透過特殊測試輔助鑑別。

申報 M75.00 五十肩時，若需執行局部治療，可參考搭配哪些處置代碼？

針對五十肩引起的嚴重疼痛，若考慮局部神經阻斷以緩解症狀，可參考申報 47051C (末梢神經阻斷術)。此處置需病歷明確記載阻斷部位、藥物種類、劑量及目的。其他如物理治療相關處置，通常由復健科醫師申報。

五十肩治療多久未見改善時，需考慮轉介或進一步檢查？

五十肩的病程通常為 1-3 年，但若經過 3-6 個月的積極保守治療 (包含藥物、物理治療、居家運動) 後，疼痛及活動度仍無顯著改善，或症狀持續惡化，可考慮轉介至復健科進行更密集的物理治療，或評估是否需進一步影像檢查 (如 MRI) 以排除其他肩關節病變，甚至考慮侵入性治療如關節囊擴張術或關節鏡鬆解術。