退化性關節炎
Osteoarthritis · 骨科（Orthopedics）
ICD-10: M19.90 骨科 關節退化
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
退化性關節炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M19.90（退化性關節炎）時，常見注意事項：
- 申報退化性關節炎 (M19.90) 相關 X 光檢查時，病歷應明確記載關節疼痛部位、活動受限程度及理學檢查發現，以支持檢查必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 健保署審查注意事項六(八) (X光檢查必要性)。
- 針對退化性關節炎患者，若申報關節內注射 (如玻尿酸或類固醇)，病歷需詳實記錄保守治療 (如口服止痛藥、復健) 無效之證明，及注射後症狀改善評估，以避免違反 0218A (應優先施以保守療法) 或 0010A (療法不符醫療常規)。
- 退化性關節炎為慢性疾病，連續就診申報時，病歷應每次記錄症狀變化、治療反應及功能評估，以證明持續治療之必要性，避免違反 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷記載內容雷同)。
- 處方非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 治療退化性關節炎時，應記錄患者對藥物的反應、副作用監測，並評估長期使用之必要性，以符合 0011A (用藥影響病人安全) 之審查原則。
退化性關節炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 右膝關節疼痛已持續約半年，活動時加劇，尤其上下樓梯及久站後更明顯。早晨僵硬約 15 分鐘，休息後稍緩解。曾自行服用止痛藥效果不佳。 |
|---|---|
| O | 右膝關節輕度腫脹，觸診內側關節線有壓痛。被動彎曲至 100 度時可聽到摩擦音，主動伸直活動度受限約 5 度。股四頭肌輕度萎縮。X光顯示右膝關節內側間隙狹窄，骨贅增生。 |
| A | 退化性關節炎 (M19.90)。診斷依據為右膝關節慢性疼痛、活動受限、早晨僵硬、關節摩擦音、內側關節線壓痛及X光片顯示關節間隙狹窄與骨贅增生。 |
| P | 1. 口服 Acetaminophen 500mg，每日三次，每次一顆，飯後服用，共 7 天。 2. 衛教患者避免長時間站立及蹲跪，建議適度運動 (如游泳、騎自行車) 強化股四頭肌。 3. 安排兩週後回診評估藥物反應及考慮復健治療。 4. 若疼痛持續，可考慮局部物理治療。 |
退化性關節炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：例如 Naproxen 250mg 每日兩次，或 Ibuprofen 400mg 每日三次，用於急性疼痛緩解，療程可參考 7-14 天，需注意腸胃道副作用。
- 口服 Acetaminophen：例如 Acetaminophen 500mg，每日三次，每次一顆，作為第一線止痛藥，尤其適用於輕度至中度疼痛或不適合使用 NSAIDs 的患者。
- 關節內注射玻尿酸：例如 Sodium Hyaluronate (如 Hyalgan, Synvisc)，依產品說明書建議，通常每週一次，連續 3-5 週，適用於保守治療無效之中度退化性關節炎。申報時需符合健保給付規範。
常見問題
退化性關節炎與類風濕性關節炎如何區別？
退化性關節炎 (M19.90) 疼痛通常在活動後加劇，休息後緩解，早晨僵硬時間較短 (<30分鐘)，主要影響單側或不對稱大關節，且無全身性症狀。類風濕性關節炎 (M05.x, M06.x) 則常為對稱性多關節炎，早晨僵硬時間較長 (>30分鐘)，伴隨全身性發炎反應，且可能影響小關節。診斷需結合病史、理學檢查、X光及血清學檢查 (如RF, anti-CCP)。
申報退化性關節炎 (M19.90) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
門診治療退化性關節炎，除藥物處方外，可搭配物理治療相關處置，例如熱敷、電療、超音波等物理治療項目。若需進行關節內注射，則可申報相關注射處置代碼。若有傷口或術後換藥需求，可參考 48011C (小換藥) 或 48012C (中換藥)。
慢性退化性關節炎患者重複申報時，病歷應著重記錄哪些內容以降低核刪風險？
慢性退化性關節炎患者每次就診時，病歷應詳細記錄當次主訴的變化、疼痛程度評估 (如 VAS score)、關節活動度變化、治療藥物或處置的反應、副作用、衛教內容及下次治療計畫。應避免病歷內容雷同，以證明每次就診的必要性，避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診)。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：