肌肉拉傷
Muscle strain · 骨科（Orthopedics）
ICD-10: M62.81 骨科 扭傷與韌帶損傷
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
肌肉拉傷核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M62.81（肌肉拉傷）時，常見注意事項：
- 肌肉拉傷 (M62.81) 的病歷記錄應詳載受傷機轉、疼痛部位、壓痛點、受傷肌肉群、活動受限程度及有無腫脹或瘀血，以區別韌帶扭傷 (sprain) 或肌腱炎 (tendinitis)，避免申報 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 肌肉拉傷通常為急性自限性疾病，若連續就診超過合理療程（例如急性期後仍頻繁回診），病歷應明確記錄症狀持續原因、治療反應與調整，否則可能被視為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況)。
- 肌肉拉傷初期治療以保守療法為主，包含休息、冰敷、壓迫、抬高 (RICE原則) 及口服止痛消炎藥。若申報侵入性處置，需詳載保守治療無效之理由，避免違反 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要/不適當)。
- 肌肉拉傷通常不需 X 光檢查。若執行 X 光，病歷應明確記載需排除骨折或其他骨骼病變的鑑別診斷理由，例如局部劇烈壓痛、變形或無法負重，以符合骨科審查注意事項 (八) 對於 X 光檢查必要性的要求。
肌肉拉傷 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45 歲男性，昨日搬運重物後，突感右下背部劇烈疼痛，活動時加劇，休息時略緩解。無麻木、刺痛或放射痛至下肢。疼痛評分 VAS 7/10。 |
|---|---|
| O | 右下背部腰椎旁豎脊肌群觸診有明顯壓痛點，局部無紅腫熱。腰部前彎、後仰及左右側彎活動度受限約 50%，伴隨疼痛。直腿抬高試驗陰性。神經學檢查（肌力、感覺、反射）無異常。 |
| A | 肌肉拉傷 (M62.81)。診斷依據為明確的受傷機轉、右下背部肌肉壓痛、活動受限且無神經學症狀，排除骨折或椎間盤突出。 |
| P | 1. 口服 Ibuprofen 400 mg tid pc x 5 days。 2. 口服 Tolperisone 50 mg tid pc x 5 days。 3. 衛教 RICE 原則 (休息、冰敷、壓迫、抬高)，避免提重物，適度伸展。 4. 3 天後回診評估症狀改善情形。 |
肌肉拉傷處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：可參考 Ibuprofen 400 mg，每日三次，飯後服用，療程約 3-7 天。
- 肌肉鬆弛劑：可參考 Tolperisone 50 mg，每日三次，飯後服用，療程約 3-7 天。
- 乙醯胺酚 (Acetaminophen)：若對 NSAIDs 不耐受或有禁忌症，可參考 Acetaminophen 500 mg，每日四次，需要時服用，療程約 3-5 天。
常見問題
肌肉拉傷與韌帶扭傷如何區分？
肌肉拉傷 (M62.81) 疼痛點通常在肌肉腹或肌腱連接處，壓痛點明確，主動收縮受傷肌肉時疼痛加劇。韌帶扭傷 (sprain) 疼痛點多在關節周圍韌帶處，被動拉伸韌帶時疼痛加劇，關節穩定度可能受影響。
肌肉拉傷的病歷記錄應強調哪些重點以降低核刪風險？
病歷應詳實記錄清晰的受傷機轉、具體疼痛部位與性質、理學檢查的陽性發現（如壓痛點、活動度受限程度、有無腫脹瘀血）、鑑別診斷的排除過程，以及治療計畫與衛教內容。每次回診需記錄症狀變化與治療反應，以支持治療的必要性。
肌肉拉傷治療多久未改善需考慮進階檢查或轉介？
肌肉拉傷經適當保守治療 1-2 週後，若症狀無明顯改善或惡化，應考慮進一步檢查如超音波或 MRI，以排除肌腱撕裂、血腫、骨折或其他潛在病因，並評估是否需轉介至復健科或疼痛科。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：