踝扭傷

申報 S93.409A（踝扭傷）時，常見注意事項：

• 踝扭傷 (S93.409A) 申報時，病歷應詳實記載受傷機轉、疼痛程度 (例如VAS評分)、腫脹、瘀血範圍、關節活動度受限情形，以及觸診壓痛點，以支持診斷與治療的必要性，避免被核刪為 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 針對踝扭傷的連續就診，應記錄每次回診時的客觀進步或惡化狀況，例如腫脹消退、疼痛減輕、活動度改善或功能恢復程度，以證明持續治療的必要性，避免被核刪為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
• 若踝扭傷患者進行X光檢查，病歷應明確記載符合渥太華踝關節規則 (Ottawa Ankle Rules) 或其他臨床判斷需排除骨折的具體理由，例如舟狀骨或第五蹠骨基部壓痛、無法負重行走等，以避免被核刪為「骨科審查注意事項 (八)」所提及的無合理臨床理由而過度頻繁檢查。
• 踝扭傷的處置，如需使用石膏或副木固定，應記錄其必要性與預期療程，並於後續回診時評估移除或更換的時機。若有施作如 52001B (皮膚牽引) 等處置，需有明確的病歷佐證其適應症及療效，避免被核刪為 0218A (應優先施以保守療法即可/無執行本項處置之必要)。

• 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)：例如 diclofenac 50mg，每日三次，飯後服用，療程可參考 3-7 天，用於急性期止痛消炎。
• 肌肉鬆弛劑：例如 thiocolchicoside 4mg，每日兩次，飯後服用，療程可參考 3-5 天，用於緩解肌肉痙攣。
• 外用止痛藥膏或貼布：例如 diclofenac topical gel 或貼布，每日 2-3 次塗抹或貼敷於患處，可作為口服藥物的輔助，或用於輕度扭傷。

踝扭傷與踝關節骨折如何區別？

踝扭傷主要指踝關節韌帶的損傷，而踝關節骨折則涉及骨骼結構的斷裂。臨床上可參考渥太華踝關節規則 (Ottawa Ankle Rules) 進行初步判斷。若患者在踝關節後緣或外踝尖、內踝尖、舟狀骨、第五蹠骨基部有壓痛，或無法負重行走超過四步，則需考慮進行X光檢查以排除骨折。病歷記錄應明確記載這些鑑別診斷的評估過程與結果。

踝扭傷的治療多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？

急性踝扭傷經適當RICE原則及藥物治療後，通常在1-2週內會開始改善。若患者在2-4週後疼痛、腫脹或功能受限仍無顯著改善，或出現慢性不穩定感，則應考慮轉介至骨科專科醫師進行進一步評估，可能需要核磁共振 (MRI) 等影像檢查以評估韌帶損傷程度、軟骨損傷或其他潛在問題，並討論是否需要更積極的治療，例如物理治療或手術介入。

申報踝扭傷時，除了藥物，可搭配哪些健保處置項目？

踝扭傷的處置可依病情搭配多種健保項目。急性期可參考使用 48010C (傷口處置，包含包紮衛教) 進行彈性繃帶或貼紮固定。若有明顯腫脹或疼痛，可考慮局部冰敷或熱敷等物理治療項目（需符合復健科申報規範）。若需更強的固定，可考慮使用副木或石膏固定（需有明確醫囑及病歷佐證）。若疼痛劇烈，在排除骨折後，可評估是否符合 47051C (末稍神經阻斷術) 的適應症，但此類侵入性處置需嚴格審核其必要性。