頸椎扭傷
Cervical sprain · 骨科（Orthopedics）
ICD-10: S13.4XXA 骨科 扭傷與韌帶損傷
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
頸椎扭傷核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 S13.4XXA（頸椎扭傷）時，常見注意事項：
- S13.4XXA 頸椎扭傷的病歷應明確記載每次就診時頸部疼痛程度、活動度變化、神經學檢查結果等客觀評估，以支持連續就診的必要性，避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診 或 0114A 每次記載內容均同之核刪。
- 頸椎扭傷申報 X 光檢查時，病歷應詳述臨床懷疑診斷（如排除骨折或脫位）及檢查必要性，避免違反骨科審查注意事項(八)中「無合理的臨床醫療的理由而過度頻繁作 X 光檢查者，嚴加審查」之規定。
- S13.4XXA 頸椎扭傷的病歷紀錄應包含具體外傷史或急性發作事件，並詳載頸部活動度受限方向及疼痛誘發點，以區別 S16.1XXA 頸椎拉傷或 M54.12 頸部神經根病變，避免因診斷依據不足而導致 0004A 治療與病情診斷不符之核刪。
- 對於頸椎扭傷，治療計畫應優先考慮保守療法，如藥物、物理治療等。若申報侵入性處置，需有病程進展或保守治療無效的具體紀錄，以避免 0218A 應優先施以保守療法即可之核刪。
頸椎扭傷 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴昨日騎車遭後方追撞後，立即感到頸部僵硬疼痛，尤其轉頭時疼痛加劇，左肩偶有痠麻感，影響夜間睡眠與日常活動。 |
|---|---|
| O | 頸部活動度受限，前屈、後仰、左右側彎及旋轉均疼痛，尤以右側旋轉最明顯。觸診頸部肌肉（斜方肌、胸鎖乳突肌）有壓痛點及緊繃感。神經學檢查：雙側上肢感覺、運動及深層肌腱反射均正常。 |
| A | 頸椎扭傷 (S13.4XXA)。診斷依據為明確外傷史、頸部活動度受限且疼痛、局部肌肉壓痛及神經學檢查無異常，排除骨折或神經壓迫。 |
| P | 1. 口服 Acetaminophen 500 mg qid prn pain x 3 days。 2. 口服 Tolperisone 50 mg tid pc x 3 days。 3. 衛教：急性期可冰敷，24-48小時後熱敷，避免劇烈活動，維持良好姿勢，可搭配頸圈短暫支撐。 4. 安排 3 天後回診評估疼痛改善狀況。 |
頸椎扭傷處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Ibuprofen 400 mg tid 或 Diclofenac 25 mg tid，可參考用於急性期疼痛控制，療程通常為 3-7 天，需評估胃腸道副作用。
- 肌肉鬆弛劑如 Tolperisone 50 mg tid 或 Baclofen 5 mg tid，可參考用於緩解頸部肌肉痙攣，療程通常為 3-7 天，需注意嗜睡等副作用。
- 局部外用止痛藥膏或貼布，如 Diclofenac gel 或 Flurbiprofen patch，可輔助緩解局部疼痛，每日 2-3 次，依產品說明使用。
常見問題
此疾病如何與頸椎拉傷 (S16.1XXA) 區別？
頸椎扭傷 (S13.4XXA) 主要指韌帶或關節囊的損傷，通常由較劇烈的外部力量造成，如車禍或跌倒，疼痛感常在特定方向的活動中加劇。頸椎拉傷 (S16.1XXA) 則指肌肉或肌腱的過度伸展或撕裂，可能因姿勢不良或重複性動作引起，疼痛感可能較為瀰漫性，且通常無明確外傷史。病歷應詳細記錄受傷機轉與理學檢查的差異點。
頸椎扭傷治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？
頸椎扭傷經適當保守治療（如藥物、物理治療）2-4週後，若疼痛仍持續加劇、出現新的神經學症狀（如肢體麻木、無力）、或活動度未見改善，可考慮轉介至神經外科或骨科專科醫師評估，並可能需進一步安排頸椎X光、電腦斷層 (CT) 或磁振造影 (MRI) 檢查，以排除頸椎骨折、脫位、椎間盤突出或脊髓病變等更嚴重的病況。
病歷記錄哪些要素最能降低頸椎扭傷的核刪風險？
降低頸椎扭傷核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的受傷機轉與時間、具體的疼痛部位、性質、程度 (VAS score) 及放射方向；客觀的理學檢查結果，如頸部活動度受限程度、肌肉壓痛點、神經學檢查（感覺、運動、反射）結果；明確的鑑別診斷過程；以及治療計畫與每次回診時的療效評估與調整，特別是疼痛改善程度與功能恢復狀況，以支持治療的必要性與連續性。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：