嵌甲

申報 L60.0（嵌甲）時，常見注意事項：

• 嵌甲初期多採保守治療。若直接申報手術處置，病歷應詳實記錄保守治療無效、感染嚴重程度或合併肉芽組織增生等，以支持處置必要性，避免違反 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要)。
• 若申報抗生素，病歷需具體記錄感染徵象，例如患趾甲溝的紅、腫、熱、痛、膿液分泌物等，以支持用藥的必要性，避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
• 嵌甲易復發，若連續就診申報，病歷應記錄每次就診時病況的具體變化，例如疼痛緩解程度、發炎改善、甲溝炎範圍縮小或惡化，以避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
• 執行甲溝炎相關處置，例如甲溝局部清創或部分指甲移除 (可參考 48010C 傷口處置)，病歷應詳載麻醉方式、處置過程、移除物、術中發現及術後衛教，以支持處置代碼的合理性，避免 0108A (申報醫令項目/數量，與病歷紀錄不符)。

• 若有感染跡象，可參考口服抗生素 Amoxicillin/Clavulanate 875/125mg，每日兩次，療程約 5-7 天。
• 局部感染或發炎，可參考外用抗生素藥膏 Fusidic acid cream 或 Mupirocin ointment，每日兩次，塗抹於患處。
• 疼痛或發炎明顯時，可參考口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Ibuprofen 400mg，每日三次，短期使用 3-5 天。

嵌甲如何與最相似的鑑別診斷區別？

嵌甲 (L60.0) 主要特徵為甲片刺入甲溝軟組織引起發炎。鑑別診斷可包含甲溝炎 (L03.0 蜂窩性組織炎，若感染擴散至周圍組織)、甲癬 (B35.1，通常甲板變色增厚，較少急性疼痛)、甲下疣 (B07.0，疣體位於甲下或甲周)、甲床腫瘤 (D23.x，較少見，需病理切片確認)。鑑別重點在於甲片嵌入的物理性刺激、局部發炎反應及有無感染徵象。

申報 L60.0 嵌甲時，可參考搭配哪些處置代碼？

針對嵌甲的處置，可參考 48010C (手術、創傷處置及換藥－傷口處置) 進行甲溝局部清創或移除嵌入甲片。若傷口較深或範圍較大，可考慮 48001C (淺部創傷處理(<5cm))。若需局部麻醉，可參考 47051C (末稍神經阻斷術)。後續換藥則可參考 48011C (小換藥)。

嵌甲病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低嵌甲核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載發病時間、疼痛程度、有無紅腫熱痛及膿液等感染徵象、過去治療史及效果。理學檢查應具體描述患趾甲溝的紅腫範圍、甲片嵌入位置、有無肉芽組織增生。若有執行處置，需記錄麻醉方式、處置過程、移除物、術後衛教及下次追蹤計畫。若使用抗生素，需明確記錄感染證據。若為復發病例，則需記錄每次就診的病況變化，以支持連續就診的必要性。