玻璃體出血

申報 H43.1（玻璃體出血）時，常見注意事項：

• 玻璃體出血 (H43.1) 申報時，若眼底鏡檢查因玻璃體混濁而無法清晰窺見視網膜，病歷應詳實記錄 B-scan 超音波檢查結果，以佐證玻璃體內出血狀況及排除視網膜剝離，避免因病歷資料缺乏具體內容而違反 0181A。
• 對於輕度至中度玻璃體出血，常見採保守觀察治療。若於短期內頻繁回診或申報積極處置，需明確記錄視力惡化、眼壓升高或懷疑有視網膜裂孔等急迫狀況，以避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0218A (應優先施以保守療法即可)。
• 玻璃體出血常為其他眼部疾病的併發症，例如糖尿病視網膜病變、視網膜裂孔或靜脈阻塞。病歷應盡力探究並記錄潛在病因，以支持後續的治療計畫，例如若為增殖性糖尿病視網膜病變引起，則抗血管內皮生長因子 (anti-VEGF) 眼內注射的申報需有明確的病因佐證，避免違反 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 若玻璃體出血導致眼壓升高，處方 Acetazolamide 等降眼壓藥物時，病歷應記錄眼壓數值及玻璃體出血對眼壓的影響，以證明用藥的必要性，避免因治療內容與申報項目不符而違反 0222A。

• 若玻璃體出血導致眼壓升高，可參考處方 Acetazolamide 250mg 口服，每日兩次，療程約 3-7 天，視眼壓控制情況調整。
• 若玻璃體出血源於增殖性糖尿病視網膜病變或視網膜靜脈阻塞，且出血量大或不吸收，經評估後可考慮 Aflibercept 2mg (0.05mL) 眼內注射，通常每月一次，共 3-5 劑，後續依病情調整。
• 衛教病患採半坐臥姿，避免劇烈活動，可促進玻璃體出血沉降，通常需數週至數月觀察其自然吸收，期間定期追蹤視力及眼底狀況。

玻璃體出血與視網膜剝離的鑑別診斷重點為何？

玻璃體出血與視網膜剝離均可引起眼前漂浮物或視力模糊。玻璃體出血的特徵是視力急遽下降且眼前有紅色或黑色霧狀感，眼底鏡檢查可見玻璃體內混濁。若眼底無法窺見，B-scan 超音波可明確顯示玻璃體內回音及視網膜是否平伏，以區別視網膜剝離的視網膜分離影像。視網膜剝離常伴有視野缺損或光視症，而玻璃體出血則以瀰漫性視力模糊為主。

申報 H43.1 玻璃體出血時，可搭配哪些常見的處置代碼？

申報 H43.1 玻璃體出血時，常搭配的處置代碼包含 23401C (細隙燈顯微鏡檢查) 評估眼前節。若眼底因出血無法窺見，則需申報 23503C (超音波檢查 A 掃瞄) 或 B 掃瞄 (通常併入診察費或特殊檢查費)，以評估玻璃體混濁程度及視網膜狀況。若出血量大且不吸收，可能需進一步評估玻璃體切除術 (例如 86006C, 86007C, 86008C 等相關代碼，需事前審查)。

玻璃體出血治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

玻璃體出血的自然吸收時間因出血量及原因而異，通常需數週至數月。若經 2-4 週保守觀察，視力無明顯改善，或 B-scan 超音波顯示出血量未減少，或懷疑有視網膜裂孔、剝離、增殖性視網膜病變等潛在病因未明，應考慮轉介至視網膜專科醫師進行進一步評估，可能需進行玻璃體切除術以清除出血並處理潛在病灶。