眼窩蜂窩組織炎

申報 H05.019（眼窩蜂窩組織炎）時，常見注意事項：

• 眼窩蜂窩組織炎 (H05.019) 申報時，病歷應詳實記錄眼球突出 (proptosis)、眼球運動受限 (ophthalmoplegia)、視力下降或複視等眼窩侵犯症狀，以區別 H00.01x 眼瞼蜂窩組織炎 (preseptal cellulitis)，避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。
• 懷疑眼窩蜂窩組織炎時，若無禁忌症，可參考安排眼窩及鼻竇電腦斷層掃描 (CT scan) 輔助診斷及評估膿瘍形成。病歷應記錄影像結果與治療決策，以支持處置的必要性，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。
• 眼窩蜂窩組織炎的抗生素處方，應考量病患年齡、感染源（如鼻竇炎）及當地抗藥性分佈。若使用廣效抗生素或療程超過 10-14 天，病歷應明確記載感染嚴重度、病原菌培養結果或臨床反應，以避免 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 具眼球突出、視力受損或眼球運動受限等嚴重症狀的眼窩蜂窩組織炎，通常需住院接受靜脈注射抗生素治療。若於門診申報此類重症，病歷應有充分理由支持門診處理的合理性，否則可能被視為 0218A 應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要。

• 對於無併發症的眼窩蜂窩組織炎，可參考使用靜脈注射 Ceftriaxone 1-2g 每日一次，或 Ampicillin-sulbactam 1.5-3g 每 6 小時一次，療程通常為 7-14 天，依臨床反應及培養結果調整。
• 若懷疑有抗藥性金黃色葡萄球菌 (MRSA) 感染風險，可考慮加用 Vancomycin 15-20 mg/kg IV 每 8-12 小時一次 (需監測血中濃度)，或 Clindamycin 600-900mg IV 每 8 小時一次。
• 臨床症狀改善且無發燒 48 小時後，可轉換為口服抗生素，如 Amoxicillin-clavulanate 875mg 每日兩次，或 Clindamycin 300-450mg 每日三次，總療程通常為 2-3 週。

眼窩蜂窩組織炎與眼瞼蜂窩組織炎 (Preseptal cellulitis) 的主要區別為何？

眼窩蜂窩組織炎 (H05.019) 感染範圍在眼窩隔膜後方，會出現眼球突出、眼球運動受限、複視或視力下降等眼球受侵犯症狀。眼瞼蜂窩組織炎 (H00.01x) 感染僅限於眼窩隔膜前方，通常只有眼瞼紅腫熱痛，不會影響眼球功能。鑑別診斷需仔細理學檢查，必要時輔以影像學檢查。

申報眼窩蜂窩組織炎時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳細記錄眼球突出程度、眼球運動受限方向與程度、視力變化、眼壓、瞳孔反應等眼球功能評估結果。此外，發燒、白血球升高、C-反應蛋白 (CRP) 等全身性感染指標，以及影像學檢查 (如眼窩及鼻竇電腦斷層) 的結果與發現，均為支持診斷及治療必要性的重要佐證。具體描述病程演變與治療反應，避免 0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同。

眼窩蜂窩組織炎治療多久若無改善，需考慮轉介或進階檢查？

靜脈注射抗生素治療 24-48 小時後，若病患發燒未退、局部紅腫持續惡化、眼球突出加劇、視力持續下降或眼球運動受限未改善，應立即重新評估，考慮進一步影像檢查 (如重複電腦斷層) 排除眼窩膿瘍形成，並可能需會診耳鼻喉科或神經外科評估外科引流的必要性。